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La fréquence respiratoire a-t-elle été utilisée comme mesure du temps ?

La fréquence respiratoire a-t-elle été utilisée comme mesure du temps ?

Il existe une source juive selon laquelle une heure a été divisée en 1080 parties et il semble y avoir une explication pour ce nombre que c'est le nombre de respirations prises en une heure (18 respirations par minute (ce qui est réaliste))

Existe-t-il des preuves que la respiration était utilisée comme mesure du temps, avant que les horloges ne deviennent populaires ?


La fréquence respiratoire humaine varie d'une personne à l'autre (et dépend de l'âge, de la santé et du niveau d'exercice). Selon Wikipedia, la plage de repos pour un adulte en bonne santé se situerait entre 12 et 18 respirations par minute (c'est-à-dire une différence de 50 % entre le bas et le haut). Pour les personnes âgées, la plage supérieure est de 10 à 30 respirations par minute (c'est-à-dire une différence de 200 %).

De plus, afin de mesurer toute période de temps significative, vous devrez rester dans un état de repos pendant tout le temps tout en comptant vos respirations. Il serait presque impossible de mesurer le temps nécessaire pour effectuer une activité intense car a) votre rythme respiratoire varierait et b) il serait difficile de garder une trace fiable des respirations prises. Il est également possible que la surveillance de votre propre rythme respiratoire affecte le rythme (c'est-à-dire que vos tentatives pour maintenir votre respiration stable pourraient en fait modifier le rythme).

Donc, en fin de compte, il serait difficile de former une mesure du temps universel fiable basée sur quelque chose qui varierait tellement. Il peut être utile pour un usage personnel de comparer quelques événements de courte durée, mais il ne serait pas très utile de transmettre des mesures d'une personne à l'autre.


Cela m'a rendu curieux, alors une petite recherche m'a conduit à cette explication des 1080 parties en une heure :

La division de l'heure en 1080 parties ne peut que refléter les sources babyloniennes et grecques utilisées par les astronomes juifs qui ont fait les calculs pour l'année. Certains astronomes babyloniens utilisaient un système dans lequel une journée était divisée en 360 « degrés » qui étaient ensuite subdivisés en « grains d'orge » qui faisaient 1/72 de degré. Il y a donc 72 * 360 = 25 920 grains d'orge par jour. Ce chiffre a apparemment été adopté par des astronomes grecs comme Hipparque et Ptolémée.

Les calculs du calendrier juif subdivisent toujours la journée en 24 heures. Diviser 25920 par 24 donne 1080. En d'autres termes, quelle que soit la raison pour laquelle les Babyloniens utilisaient 360 degrés par jour et 72 grains d'orge par degré, cette mesure a été adoptée dans le calcul du calendrier juif.

de l'article ici.

(Je sais que cela ne répond pas réellement à la question concernant l'utilisation de la respiration comme mesure, mais je l'ai trouvé intéressant et j'ai répondu quelle était la vraie question, à savoir pourquoi les 1080 parties en une heure.)


Signes vitaux (température corporelle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, tension artérielle)

Les signes vitaux sont des mesures des fonctions les plus élémentaires du corps. Les quatre principaux signes vitaux régulièrement surveillés par les professionnels de la santé et les prestataires de soins de santé sont les suivants :

Taux de respiration (taux de respiration)

Pression artérielle (la pression artérielle n'est pas considérée comme un signe vital, mais est souvent mesurée en même temps que les signes vitaux.)

Les signes vitaux sont utiles pour détecter ou surveiller les problèmes médicaux. Les signes vitaux peuvent être mesurés dans un cadre médical, à domicile, sur le site d'une urgence médicale ou ailleurs.


Un indice combinant la fréquence respiratoire et l'oxygénation pour prédire les résultats de la thérapie nasale à haut débit

Raisonnement: Une préoccupation importante lors du traitement par canule nasale à haut débit (HFNC) chez les patients atteints d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë est de ne pas retarder l'intubation. Objectifs: Pour valider la précision diagnostique d'un indice (appelé ROX et défini comme le rapport de saturation en oxygène mesuré par oxymétrie de pouls/FiO2 à la fréquence respiratoire) pour déterminer le résultat de la HFNC (nécessité ou non d'intubation). Méthodes : Il s'agissait d'une étude de cohorte observationnelle prospective multicentrique de 2 ans incluant des patients atteints de pneumonie traités par HFNC. L'identification s'est faite par modélisation des risques proportionnels de Cox de l'association ROX avec le résultat de la HFNC. Le seuil le plus spécifique de l'indice ROX pour prédire l'échec et le succès de la HFNC a été évalué. Mesures et principaux résultats : Parmi les 191 patients traités par HFNC dans la cohorte de validation, 68 (35,6 %) ont nécessité une intubation. La précision de prédiction de l'indice ROX a augmenté au cours du temps (aire sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur : 2 h, 0,679 6 h, 0,703 12 h, 0,759). ROX supérieur ou égal à 4,88 mesuré à 2 (hazard ratio, 0,434 intervalle de confiance à 95 %, 0,264-0,715 P = 0,001), 6 (hazard ratio, 0,304 intervalle de confiance à 95 %, 0,182-0,509 P < 0,001), ou 12 heures (hazard ratio, 0,291 intervalle de confiance à 95 %, 0,161-0,524 P < 0,001) après l'initiation de la HFNC était systématiquement associée à un risque plus faible d'intubation. Un ROX inférieur à 2,85, inférieur à 3,47 et inférieur à 3,85 à 2, 6 et 12 heures d'initiation de la HFNC, respectivement, étaient des prédicteurs de l'échec de la HFNC. Les patients qui ont échoué ont présenté une augmentation plus faible des valeurs de l'indice ROX au cours des 12 heures. Parmi les composants de l'indice, la saturation en oxygène mesurée par oxymétrie de pouls/FiO2 avait un poids supérieur à la fréquence respiratoire. Conclusion : Chez les patients atteints de pneumonie avec insuffisance respiratoire aiguë traités par HFNC, ROX est un indice qui peut aider à identifier les patients à faible et ceux à haut risque d'intubation. Essai clinique enregistré auprès de www.clinicaltrials.gov (NCT02845128).

Mots clés: insuffisance respiratoire aiguë canule nasale à haut débit pneumonie nasale à haut débit.


Considérations générales et valeurs normales

Des lignes directrices pour la réalisation et l'interprétation du PFTS ont été publiées par les sociétés respiratoires européennes et américaines 1 - 6 . Les indications pour effectuer le PFTS sont énumérées dans le tableau 1 7 . La réalisation du PFTS est généralement sans danger mais des contre-indications spécifiques existent. Celles-ci sont répertoriées dans le tableau 2 7 . Les PFTS dépendent de l'effort et, par conséquent, la coopération et la compréhension du patient lors de la réalisation des tests sont essentielles pour obtenir des résultats optimaux. Des résultats sous-optimaux peuvent être obtenus chez des patients souffrant de douleurs thoraciques ou abdominales ou chez des patients qui ne comprennent pas parfaitement les instructions données pour effectuer les tests.

Tableau 1

Indications pour les tests de la fonction pulmonaire

1.Investigation des patients présentant des symptômes/signes/investigations suggérant une maladie pulmonaire, par ex.
• Toux
• Respiration sifflante
• Essoufflement
• craquements
• Radiographie pulmonaire anormale
2.Surveillance des patients atteints d'une maladie pulmonaire connue pour la progression et la réponse au traitement, par ex.
• Fibrose interstitielle
• MPOC
• Asthme
• Maladie vasculaire pulmonaire
3.Investigation des patients atteints d’une maladie pouvant présenter des complications respiratoires, par ex.
• Troubles du tissu conjonctif
• Maladies neuromusculaires
4.Évaluation préopératoire avant par ex.
• Résection pulmonaire
• Chirurgie abdominale
• Chirurgie cardiothoracique
5.Évaluation des patients présentant un risque de maladies pulmonaires, par ex.
• Exposition à des toxines pulmonaires telles qu'un rayonnement, des médicaments ou une exposition environnementale ou professionnelle
6.Surveillance après transplantation pulmonaire pour évaluer
• Rejet aigu
• Infection
• Bronchiolite oblitérante

Tableau 2

Contre-indications à la réalisation du PFTS 7

Infarctus du myocarde au cours du dernier mois
Une angine instable
Chirurgie thoraco-abdominale récente
Chirurgie ophtalmique récente
Anévrisme thoracique ou abdominal
Pneumothorax actuel

Les patients atteints d'infections respiratoires actives telles que la tuberculose ne sont pas exclus du PFTS, mais les tests devraient idéalement être différés jusqu'à ce que le risque de contamination croisée soit négligeable. Si les patients atteints de maladies infectieuses doivent subir des tests, des précautions supplémentaires en plus de la décontamination standard de l'équipement peuvent être nécessaires. Cela peut inclure la réalisation d'un PFTS en fin de journée pour permettre le démontage et la désinfection de l'équipement, la réalisation de tests dans la chambre des patients plutôt que dans le laboratoire de la fonction pulmonaire et la réservation de l'équipement à l'usage exclusif des patients infectés 1 .

Une position assise est généralement utilisée au moment du test pour éviter le risque de chute et de blessure en cas d'épisode syncopal, bien que le PFTS puisse être effectué en position debout. Il est conseillé aux patients de ne pas fumer pendant au moins une heure avant le test, de ne pas manger de gros repas deux heures avant le test et de ne pas porter de vêtements moulants car dans ces circonstances, les résultats peuvent être affectés négativement 1 . Les fausses dents sont laissées en place à moins qu'elles n'empêchent le patient de former un joint efficace autour de l'embout buccal.

Les plages de valeurs normales ou prédites sont obtenues à partir d'études sur de vastes populations de sujets sains. Les valeurs sont prises pour des personnes appariées pour l'âge, la taille, le sexe et, le cas échéant, l'origine ethnique. Le PFTS doit être effectué trois fois pour s'assurer que les résultats sont reproductibles (moins de 200 ml de variation) et précis. Des études dynamiques sont réalisées en premier (spirométrie, courbes débit-volume, débits expiratoires de pointe), suivies des volumes pulmonaires, des tests bronchodilatateurs et enfin de la capacité de diffusion. Chacun de ces aspects du PFTS va maintenant être examiné plus en détail.


Auto-PEP : comment détecter et comment prévenir - un examen

La pression expiratoire autopositive (PEP automatique) est un événement physiologique courant chez les patients ventilés mécaniquement. L'auto-PEP est couramment observée dans l'asthme aigu sévère, la maladie pulmonaire obstructive chronique ou les patients recevant une ventilation à ratio inverse. Les facteurs prédisposant à l'auto-PEP comprennent une réduction du temps expiratoire en augmentant la fréquence respiratoire, le volume courant ou le temps inspiratoire. L'auto-PEP prédispose le patient à un travail respiratoire accru, à un barotraumatisme, à une instabilité hémodynamique et à une difficulté à déclencher le ventilateur. Le fait de ne pas reconnaître les conséquences hémodynamiques de l'auto-PEP peut entraîner une restriction hydrique inappropriée ou un traitement vasopresseur inutile. L'auto-PEP peut potentiellement interférer avec le sevrage de la ventilation mécanique. De nombreuses méthodes ont été décrites pour mesurer l'Auto-PEP. Bien qu'il ne soit pas apparent pendant le fonctionnement normal du ventilateur, l'effet auto-PEP peut être détecté et quantifié par une simple manœuvre au chevet du patient : l'occlusion du port expiratoire à la fin de la période d'expiration définie. La mesure de l'auto-PEP statique et dynamique diffère et dépend de l'hétérogénéité des voies respiratoires. Le travail respiratoire peut être diminué en fournissant une PEP externe à 75-80% de l'auto-PEP chez les patients qui respirent spontanément pendant la ventilation mécanique, mais il n'y a aucune preuve qu'une telle PEP externe serait utile pendant la ventilation mécanique contrôlée lorsqu'il n'y a pas de patient inspiratoire effort. Le réglage du ventilateur doit viser un temps expiratoire prolongé en réduisant la fréquence respiratoire plutôt qu'en augmentant le débit inspiratoire. Une surveillance de routine de l'auto-PEP chez les patients recevant une ventilation contrôlée est recommandée.


Fréquence respiratoire : le signe vital négligé

Le niveau de documentation des signes vitaux dans de nombreux hôpitaux est extrêmement faible et la fréquence respiratoire, en particulier, n'est souvent pas enregistrée.

Il existe des preuves substantielles qu'une fréquence respiratoire anormale est un prédicteur d'événements cliniques potentiellement graves.

Les infirmières et les médecins doivent être plus conscients de l'importance d'une fréquence respiratoire anormale en tant que marqueur d'une maladie grave.

Les systèmes hospitaliers qui encouragent des réponses appropriées à une fréquence respiratoire élevée et à d'autres signes vitaux anormaux peuvent être rapidement mis en œuvre. De tels systèmes aident à augmenter et à maintenir la prise de conscience de l'importance des signes vitaux.

L'enregistrement d'un ensemble complet de signes vitaux (fréquence du pouls, pression artérielle, fréquence respiratoire et température) au moins quotidiennement est considéré comme la norme pour la surveillance des patients dans les services de soins actifs. Cependant, deux études multicentriques récentes ont révélé que le niveau de documentation des signes vitaux dans de nombreux hôpitaux est faible.1, 2 Sur les quatre signes vitaux, la fréquence respiratoire, en particulier, n'est souvent pas enregistrée, même lorsque le problème principal du patient est un problème respiratoire. condition.2 - 6 Ceci en dépit du fait qu'une fréquence respiratoire anormale s'est avérée être un prédicteur important d'événements graves tels qu'un arrêt cardiaque et l'admission dans une unité de soins intensifs (USI).3 , 7 - 10

En 1993, Fieselmann et ses collègues ont signalé qu'une fréquence respiratoire supérieure à 27 respirations/minute était le facteur prédictif le plus important d'arrêt cardiaque dans les services hospitaliers.7 Subbe et ses collègues ont découvert que, chez les patients instables, les changements relatifs de la fréquence respiratoire étaient beaucoup plus importants que les changements. de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle systolique, et donc que la fréquence respiratoire était probablement un meilleur moyen de faire la distinction entre les patients stables et les patients à risque.9 Goldhill et ses collègues ont rapporté que 21 % des patients des services avec une fréquence respirations/minute évaluées par un service de soins intensifs de proximité sont décédées à l'hôpital.8 Ceux qui avaient une fréquence respiratoire plus élevée avaient un taux de mortalité encore plus élevé.8 Dans une autre étude, un peu plus de la moitié de tous les patients souffrant d'un événement indésirable grave dans les services généraux (tels que comme un arrêt cardiaque ou une admission aux soins intensifs) avait une fréquence respiratoire supérieure à 24 respirations/minute. Ces patients auraient pu être identifiés comme à haut risque jusqu'à 24 heures avant l'événement avec une spécificité de plus de 95 %.10

Parmi les systèmes utilisés pour activer les équipes d'intervention d'urgence médicale, telles que les équipes de proximité et d'urgence médicale, la définition d'une fréquence respiratoire « anormale » pour les adultes varie de plus de 14 à plus de 36 respirations/minute1. « indicateur de respiration anormale » ou dyspnée comme substitut de la tachypnée lorsque la fréquence respiratoire n'a pas été enregistrée.3, 11 Des preuves récentes suggèrent qu'un adulte avec une fréquence respiratoire supérieure à 20 respirations/minute est probablement malade, et un adulte avec une fréquence respiratoire de plus de 24 respirations/minute est susceptible d'être gravement malade.3 , 7 - 10 , 12 , 13

La ventilation alvéolaire (un produit de la fréquence respiratoire et du volume courant) est normalement soigneusement contrôlée par les actions des chimiorécepteurs centraux et périphériques et des récepteurs pulmonaires.14 La ventilation est entraînée à la fois par la pression artérielle partielle d'oxygène (Pa o 2 ) et la pression artérielle partielle de dioxyde de carbone (Pa co 2 ), le Pa co 2 étant le facteur le plus important.14 Le corps tente de corriger l'hypoxémie et l'hypercapnie en augmentant à la fois le volume courant et la fréquence respiratoire. Ainsi, ces conditions peuvent être détectées en mesurant la fréquence respiratoire.

Il est important de noter que toute condition qui provoque une acidose métabolique, telle qu'une pathologie abdominale ou une septicémie, précipitera également une augmentation du volume courant et de la fréquence respiratoire par une concentration accrue d'ions hydrogène, ce qui entraîne une augmentation de la production de CO 2 . De plus, toute autre condition qui provoque une hypercapnie ou une hypoxie augmentera également la ventilation alvéolaire.14 En effet, la fréquence respiratoire est un indicateur important d'un dérangement grave dans de nombreux systèmes corporels, pas seulement le système respiratoire, et est donc un prédicteur clé d'événements indésirables.

Il est important de noter que toutes les causes d'hypoxie et d'hypercapnie n'entraînent pas une augmentation du volume courant et de la fréquence respiratoire. Les médicaments tels que les opiacés, qui sont couramment utilisés dans les hôpitaux, dépriment la pulsion respiratoire et la réponse respiratoire à l'hypoxie et à l'hypercapnie. Dans ces circonstances, la fréquence respiratoire peut toujours être un outil utile pour surveiller un événement indésirable, car la fréquence respiratoire peut être abaissée, souvent en association avec un niveau de conscience réduit.

Bien que l'introduction de l'oxymétrie de pouls ait été une avancée majeure dans la surveillance au chevet du patient, elle souffre toujours d'un certain nombre d'inconvénients pratiques. Il s'agit notamment d'une mauvaise compréhension de l'objectif et de l'utilisation correcte de l'oxymétrie de pouls chez les infirmières et les médecins juniors.15 - 17 Des enquêtes récentes ont révélé que seulement 56% des infirmières comprenaient que l'oxymétrie de pouls n'est pas un indicateur d'une ventilation adéquate, et seulement 14% des médecins et les infirmières ont reconnu qu'une mesure des gaz du sang artériel est nécessaire pour identifier l'hypercapnie15, 16. L'oxymétrie de pouls peut être inexacte pour un certain nombre de raisons, notamment une perfusion réduite au site de mesure, comme en cas d'hypothermie ou de choc.18

Il n'a pas été démontré que la mesure de l'oxymétrie de pouls est un indicateur spécifique d'une maladie grave, et il existe des preuves qu'elle manque de spécificité.3, 12 Une saturation réduite de l'hémoglobine artérielle est courante chez les adultes hospitalisés, avec des saturations comprises entre 90 % et 95 % survenant jusqu'à à 37 % des patients et des saturations inférieures à 90 % survenant chez environ 11 % des patients.13

La mesure de la saturation artérielle en hémoglobine par oxymétrie de pouls seule ne constitue pas une surveillance adéquate de la ventilation. Comme discuté ci-dessus, la mesure de la fréquence respiratoire fournit des informations que l'oxymétrie de pouls ne peut pas fournir. Les deux mesures sont complémentaires et ne doivent pas se substituer l'une à l'autre.

Le manque de compréhension de l'objectif de l'oxymétrie de pouls peut indiquer un manque de compréhension plus large de la médecine aiguë par les infirmières et le personnel médical junior.17 L'importance de l'éducation et de la rééducation du personnel hospitalier ne peut pas être surestimée.

Les ressources éducatives de base telles que les manuels de médecine peuvent contribuer à une sous-appréciation de l'importance de la fréquence respiratoire. Malgré le fait qu'une fréquence respiratoire élevée soit associée à des conditions potentiellement mortelles telles que le choc et l'insuffisance cardiaque, une étude récente a révélé que seuls quatre des 30 manuels médicaux examinés soulignaient l'importance de la fréquence respiratoire en tant que signe vital chez les adultes.19 Un texte indiquait même que « le comptage de la fréquence respiratoire est une observation infirmière traditionnelle, pourtant la fréquence précise a rarement une importance pratique »19.

Il est possible pour les hôpitaux d'améliorer systématiquement la fréquence d'enregistrement des fréquences respiratoires. Une étude a révélé qu'avant l'introduction d'un système de notation d'alerte précoce et de nouveaux graphiques pour les signes vitaux, seulement 30% des patients des services avaient leur fréquence respiratoire enregistrée au moins une fois par jour. Lors du suivi un an plus tard, ce chiffre était passé à 90 %. recommandé par le National Institute for Health and Clinical Excellence au Royaume-Uni.20 Il peut également être important de prêter attention à d'autres facteurs organisationnels pour optimiser l'enregistrement des fréquences respiratoires.6

La mesure de la fréquence respiratoire ne nécessite pas de technologie complexe. Compte tenu des preuves solides qu'il s'agit d'un marqueur sous-reconnu et sous-enregistré mais spécifique et utile pour les patients à risque d'événements indésirables graves (encadré), nous suggérons que :

les infirmières et les médecins, tant avant qu'après l'obtention du diplôme, devraient être éduqués pour comprendre que la fréquence respiratoire est un marqueur utile et facile à obtenir pour le risque d'événements indésirables graves

tout le personnel hospitalier doit être informé que la mesure de l'oxymétrie de pouls ne remplace pas la mesure de la fréquence respiratoire

la fréquence respiratoire doit être mesurée et documentée avec précision chez tous les patients hospitalisés au moins une fois par jour, et doit toujours être documentée lorsque d'autres signes vitaux sont mesurés

les hôpitaux devraient envisager de mettre en œuvre des systèmes de surveillance et de réponse aux signes vitaux des patients afin d'améliorer le respect des recommandations relatives à la documentation de la fréquence respiratoire

la fréquence respiratoire et les autres signes vitaux doivent être mesurés plus fréquemment chez les patients instables ou chez les patients adultes dont la fréquence respiratoire est supérieure à 20 respirations/minute

les patients adultes des services généraux dont la fréquence respiratoire est supérieure à 24 respirations/minute doivent être étroitement surveillés et examinés régulièrement, même si les autres signes vitaux sont normaux

un patient dont la fréquence respiratoire est supérieure à 27 respirations/minute doit faire l'objet d'un examen médical immédiat et

les patients dont la fréquence respiratoire est supérieure à 24 respirations/minute, en association avec d'autres signes d'instabilité physiologique (p. ex., hypotension ou niveau de conscience réduit), doivent également faire l'objet d'un examen médical immédiat.

L'importance d'une fréquence respiratoire anormale en tant que marqueur d'une maladie grave doit être soulignée lors de la formation des infirmières et des médecins. Le niveau de documentation de la fréquence respiratoire est actuellement faible, mais peut être considérablement amélioré grâce à l'utilisation de systèmes d'éducation, de « suivi et de déclenchement » (tels que le système de notation d'alerte précoce) et de tableaux de signes vitaux améliorés. Une surveillance et une documentation régulières de la fréquence respiratoire, ainsi qu'une éducation sur les mesures appropriées lorsque la fréquence respiratoire est anormale, peuvent aider à identifier et à gérer les patients à risque et ainsi réduire l'incidence d'événements indésirables graves.

Fréquence respiratoire : résumé des preuves et recommandations

La fréquence respiratoire est le signe vital le moins souvent enregistré et le plus souvent complètement omis de la documentation hospitalière.

Une fréquence respiratoire élevée est un prédicteur fort et spécifique d'événements indésirables graves tels qu'un arrêt cardiaque et une admission imprévue en unité de soins intensifs.

La mesure de l'oxymétrie de pouls ne remplace pas la mesure de la fréquence respiratoire.

Tout le personnel doit être formé pour mesurer la fréquence respiratoire comme une évaluation simple et spécifique pour une maladie grave, et doit recevoir des conseils sur les mesures appropriées à prendre lorsque des fréquences respiratoires anormalement élevées sont enregistrées.

Les systèmes hospitaliers qui encouragent des réponses appropriées à une fréquence respiratoire élevée et à d'autres signes vitaux anormaux peuvent être facilement et rapidement mis en œuvre. De tels systèmes aident à augmenter et à maintenir la prise de conscience de l'importance des signes vitaux.

  • michelle un crétikos 1
  • Rinaldo Bellomo 2
  • Ken Hillman 3
  • Jack Chen 3
  • Simon Finfer 4
  • Arthas Flabouris 5
  • 1 Centre d'épidémiologie et de recherche, NSW Health, Sydney, NSW.
  • 2 Département des soins intensifs, Austin Hospital, Melbourne, VIC.
  • 3 Centre Simpson pour la recherche sur les services de santé, Université de Nouvelle-Galles du Sud, Sydney, NSW.
  • 4 Unité de thérapie intensive, Royal North Shore Hospital, Université de Sydney, Sydney, NSW.
  • 5 Unité de soins intensifs, Hôpital Royal Adelaide, Université d'Adélaïde, Adélaïde, SA.
    Hillman K, Chen J, Cretikos M, et al enquêteurs de l'étude MERIT. Introduction du système d'équipe médicale d'urgence (MET) : un essai contrôlé randomisé en grappes. Lancette 2005 365 : 2091-2097. Enquête nationale confidentielle sur l'issue et le décès des patients. Un problème aigu ? Londres : NCEPOD, 2005. http://www.ncepod.org.uk/2005.htm (consulté en octobre 2007). Hodgetts TJ, Kenward G, Vlachonikalis IG et al. L'identification des facteurs de risque d'arrêt cardiaque et la formulation de critères d'activation pour alerter une équipe médicale d'urgence. Réanimation 2002 54 : 125-131. McBride J, Knight D, Piper J, et al. Effet à long terme de l'introduction d'un score d'alerte précoce sur la cartographie de la fréquence respiratoire dans les services généraux. Réanimation 2005 65 : 41-44. Ryan H, Cadman C, Hann L. Établissement de normes pour l'évaluation des patients en salle à risque de détérioration. Frère J Infirmières 2004 13 : 1186-1190. Hogan J. Pourquoi les infirmières ne surveillent-elles pas la fréquence respiratoire des patients ? Frère J Infirmières 15 2006 : 489-492. Fieselmann JF, Hendryx MS, Helms CM, et al. La fréquence respiratoire prédit un arrêt cardiorespiratoire chez les patients en médecine interne. Stagiaire J Gen Med 1993 8 : 354-360. Goldhill DR, McNarry AF, Mandersloot G, et al. Un score d'alerte précoce basé sur la physiologie pour les patients du service : l'association entre le score et le résultat. Anesthésie 2005 60 : 547-553. Subbe CP, Davies RG, Williams E, et al. Effet de l'introduction du score d'alerte précoce modifié sur les résultats cliniques, les arrêts cardio-pulmonaires et l'utilisation des soins intensifs dans les admissions médicales aiguës. Anesthésie 2003 58 : 797-802. Cretikos M, Chen J, Hillman K, et al. Les critères objectifs d'activation de l'équipe d'urgence médicale : une étude cas-témoins. Réanimation 2007 73 : 62-72. Schein RM, Hazday N, Pena M, et al. Antécédents cliniques d'un arrêt cardiorespiratoire à l'hôpital. Coffre 1990 98 : 1388-1392. Goldhill DR, McNarry AF. Les anomalies physiologiques des scores d'alerte précoce sont liées à la mortalité chez les patients adultes hospitalisés. Frère J Anaesth 2004 92 : 882-884. Harrison GA, Jacques TC, Kilborn G, et al. La prévalence des enregistrements des signes de conditions critiques et des interventions d'urgence dans les services hospitaliers - l'étude SOCCER. Réanimation 2005 65 : 149-157. Ouest JB. Physiologie respiratoire : l'essentiel. 4e éd. Baltimore : Williams et Wilkins, 1990. Attin M, Cardin S, Dee V, et al. Un projet pédagogique pour améliorer les connaissances liées à l'oxymétrie de pouls. Suis J Crit Care 2002 11 : 529-534. Bilgin H, Kutlay O, Cevheroglu D, et al. Connaissances sur l'oxymétrie de pouls chez les résidents et les infirmières. Eur J Anesthésiol 2000 17 : 650-651. Smith GB, Poplett N. Connaissance des aspects des soins aigus chez les médecins stagiaires. Postgrad Med J 2002 78 : 335-338. Jubran A. Oxymétrie de pouls. Soins critiques 1999 3 : R11-R17. Cook C, Smith G. Les manuels d'examen clinique contiennent-ils des informations concernant l'évaluation des patients gravement malades ? Réanimation 2004 60 : 129-136. Armitage M, Eddleston J, Stokes T, et al. Reconnaître et répondre aux maladies aiguës chez les adultes hospitalisés : résumé des orientations NICE. BMJ 2007 335: 258-259.

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Interprétation de la spirométrie

Fonction pulmonaire normale

Les résultats obtenus à partir des tests de fonction pulmonaire n'ont de sens que s'ils sont comparés à des valeurs de référence ou à des valeurs prédites. Il existe un certain nombre de valeurs de référence disponibles qui ont été assimilées de manières légèrement différentes, mais pour les études comparant différentes communautés européennes, les équations de la Communauté européenne du charbon et de l'acier (ECCS) sont souvent utilisées [7]. Les valeurs de référence sont dérivées d'équations de référence qui contiennent des données d'enquêtes sur la population. La population de l'enquête est idéalement très large et les données sont recueillies sur la taille, le poids, l'âge, le sexe, l'origine ethnique, les habitudes tabagiques, l'environnement, les conditions de travail et la forme physique des sujets. Les équations ECCS actuelles sont de nature linéaire, mais en réalité, le changement de la fonction pulmonaire est un processus non linéaire. Les valeurs de référence données peuvent donc ne pas être représentatives de la personne testée dans certaines situations. Il y aura de nouvelles équations disponibles dans un proche avenir qui devraient surmonter ces problèmes.

Chez l'adulte, l'âge, la taille, le sexe et la race sont les principaux déterminants des valeurs de référence pour la mesure spirométrique.

Âge La fonction pulmonaire augmente généralement avec l'âge jusqu'à ∼ 25 ans, puis diminue avec l'âge par la suite. Malheureusement, certains équipements de fonction pulmonaire donneront aux patients âgés de <25 ans des valeurs prédites plus élevées qu'à l'âge de 25 ans. Pour éviter une surestimation importante de la valeur prédite pour les patients âgés de plus de 25 ans, la meilleure ligne de conduite consiste à saisir l'âge du sujet à 16 ans, puis à 25 ans. Si la prévision est plus grande à 16 ans, utilisez la valeur pour 25 ans.

Sexe Les mâles et les femelles prépubères ont généralement la même fonction pulmonaire, mais après la puberté, la croissance du thorax est plus importante chez les mâles, ce qui donne des différences marquées dans les volumes pulmonaires.

Hauteur Plus la personne est grande, plus les poumons sont gros.

Poids Certaines équations de référence utilisent le poids pour calculer les valeurs de référence. Le poids affecte la fonction pulmonaire en ce sens que l'augmentation du poids entraîne une augmentation de la fonction pulmonaire jusqu'à ce que l'obésité soit atteinte, après quoi elle a l'effet inverse.

Origine ethnique Ce facteur devient plus difficile à inclure à mesure qu'une société multiethnique se développe. Les recommandations BTS/ARTP suggèrent que pour les patients japonais, polynésiens, indiens, pakistanais et africains, et ceux d'ascendance africaine, des valeurs de référence multipliées par un facteur de 0,90 devraient être utilisées [5]. Cela est dû soit à la forme du corps (c'est à dire. Les Africains ont tendance à avoir des jambes plus longues et des corps plus courts que les Caucasiens) ou un manque de nutrition pour ceux qui sont nés dans les pays les plus pauvres. Comme de nombreuses ethnies différentes sont maintenant nées dans des pays plus riches, la nutrition sera probablement moins un problème et, en règle générale, à la deuxième génération après l'immigration, l'ajustement à la race n'est généralement pas nécessaire. Les mesures de débit ne sont pas affectées.

Fumeur Cela peut entraîner un déclin plus rapide de la fonction pulmonaire par rapport aux non-fumeurs au fil du temps. Il ne doit pas être ajusté dans les équations prédites, car toute réduction est anormale.

Actuellement, un ratio fixe de VEMS1 Le % prédit est utilisé pour définir la normalité, 80 % de prédation étant la limite inférieure, mais cela peut être incorrect dans certaines populations. Il a donc été proposé d'utiliser le 95e centile d'une population pour les limites de la normalité [4]. Des équations de référence et des données longitudinales pour cela sont attendues. la figure 2 montre un exemple de boucle débit-volume normale.

Boucle flux-volume d'un sujet normal. Volume expiratoire forcé en 1 s (VEMS1) : 105 % de la capacité vitale forcée (CVF) prédite : 103 % avant VEMS1/Ratio CVF : 89 %. Le graphique montre la boucle débit-volume prévue (-----) et les plages prévues pour les débits de pointe et mi-expiratoires et la CVF.

Obstruction

L'obstruction est caractérisée par une limitation du flux d'air, il y a une diminution du calibre des voies respiratoires par contraction des muscles lisses, inflammation, obstruction du mucus ou effondrement des voies respiratoires dans l'emphysème.

L'obstruction se caractérise par :

VEMS réduit1rapport /CVF et

Limitation modérée du débit d'air chez un sujet asthmatique. Volume expiratoire forcé en 1 s (VEMS1) : 73 % de la capacité vitale forcée (CVF) prédite : 109 % avant VEMS1/Ratio CVF : 53 %.

L'asthme est une maladie obstructive, mais parce qu'elle est réversible, la spirométrie peut être normale lorsque la personne ne connaît pas d'exacerbation. La bronchopneumopathie chronique obstructive est également un trouble obstructif, mais elle a tendance à ne pas être réversible dans la plupart des cas. Il existe des grades pour la quantité d'obstruction observée [8], comme indiqué dans le tableau 2.

Restriction

Les troubles restrictifs se caractérisent par une perte de volume pulmonaire et sont beaucoup plus rares. Cela se produit dans la fibrose pulmonaire, la maladie pleurale, les troubles de la paroi thoracique (cyphoscoliose), les troubles neuromusculaires, la pneumonectomie, l'œdème pulmonaire et l'obésité, pour n'en nommer que quelques-uns. De nombreuses traces de spirométrie dites restrictives sont dues à l'impossibilité d'atteindre la fin de l'expiration, réduisant faussement la CVF.

La restriction est caractérisée par :

VEMS normal à élevé1/Rapport CVF

forme d'aspect normal sur le tracé de spirométrie (fig. 4) et

peut-être un PEF relativement élevé.

Exemple de défaut restrictif typique. Volume expiratoire forcé en 1 s (VEMS1) : 82 % de la capacité vitale forcée (CVF) prédite : 85 % avant VEMS1/CVF : 84 % débit expiratoire de pointe : 157 % préd.

Motifs mixtes

Si une personne est un gros fumeur et a une maladie fibrotique, par exemple, elle peut montrer une image mitigée sur la spirométrie, ce qui est plus difficile à interpréter. D'autres tests de la fonction pulmonaire peuvent être utiles dans ces cas pour analyser les volumes pulmonaires statiques (capacité pulmonaire totale, capacité résiduelle fonctionnelle et volume de réserve) et le transfert de gaz (facteur de transfert du poumon pour le monoxyde de carbone).


Quels facteurs peuvent affecter le pouls et les fréquences respiratoires ?

Être capable de prendre un pouls et une fréquence respiratoire précis est une compétence essentielle pour les secouristes. There are a number of factors which can affect pulse and respiratory rates, we’ll take a look at some of these in this blog post.

Pulse rate

When the heart contracts and pumps blood round the body, the vessels the blood runs through (the arteries) expand as the wave of blood passes.

We can feel this ‘pulse’ where the arteries pass over a solid structure like bone – the wrist is a good example. The pulse – its rate (the number of times per minute we can feel the pulse), its strength (whether it’s full and ‘bounding’ or weak and ‘thready’) and its rhythm (regular or irregular) – can tell us a lot about a casualty.

The pulse rate can be affected by:

  • Age – young children commonly have a higher pulse rate, in the elderly it may be slower.
  • Exercise – taking part in exercise will raise the pulse rate. Trained athletes may have a slower ‘resting heart rate’.
  • Disease – illness places pressure on the body, leading to an increased heart rate
  • Drugs – depending on the drug, it can speed up or slow down the heart rate
  • Body Temperature – cold will initially raise the pulse rate, before slowing dramatically. Fever (pyrexia) will cause an increase in pulse rate.
  • Posture – a patient lying flat will have a slower heart rate than when sat or stood.
  • Stress – stress increases the heart rate due to adrenaline/epinephrine release.

Respiratory rate

The rate and character of the respirations gives us important insights into people’s general health status. In addition, breathlessness is a very distressing symptom for many people, and it’s important that to identify problems early and deal with them.

A number of factors can influence the respiration rate, such as:

  • Age – younger children generally have higher oxygen demands and therefore breath faster
  • Pain – pain will cause an increase in respiration rate
  • Emotion – emotion will cause an increase in respiration rate
  • Resistance from air passages – increased resistance (e.g. in asthma) prevents as much air entering the lungs during each cycle. The demand for oxygen will then increase, increasing the respiration rate.
  • Fever – fever increases the body’s demand for oxygen, increasing the respiration rate
  • Elasticity of the lungs – the less elastic the lungs, the less air can enter the lungs each cycle, increasing the respiration rate. Chemical changes – chemical changes in the body, caused by hypoxia, metabolic disorders or medications / drugs, can cause the respiration rate to increase or decrease, depending on the stimulus

JOHN FURST is an experienced emergency medical technician and qualified first aid and CPR instructor. John is passionate about first aid and believes everyone should have the skills and confidence to take action in an emergency situation.


Affronter

Inspectez le les yeux for signs relevant to the patient’s fluid status:

  • Sunken appearance: associated with hypovolaemia.
  • Conjunctival pallor: suggestive of underlying anaemia. Ask the patient to gently pull down their lower eyelid to allow you to inspect the conjunctiva.

Mouth

Inspectez le bouche for signs relevant to the patient’s fluid status:


Chapter 02 - Gather Clinical Information Flashcards Preview

On assessment of an acutely ill patient, you note all the following in the region of the left lower lobe: decreased expansion, a dull percussion note, and the absent of breath sounds/tactile fremitus. You also observe a shift in the trachea toward the left, more prominent during inspiration. These findings suggest:

  1. left-sided obstruction/atelectasis
  2. left-sided pneumothorax
  3. left-sided consolidation
  4. left-sided pleural effusion

A unilateral decrease in lung expansion, combined with a dull percussion note and the absent of breath sounds & tactile fremitus signifies either local lobar obstruction with atelectasis or a pleural effusion on the affected side. In general, the trachea shifts away from large effusions but toward areas of atelectasis.

A small child is admitted to the Emergency Department with fever, difficulty swallowing, drooling, and stridor. An AP X-ray of the neck area is negative, but a lateral neck film indicates supraglottic swelling. Which of the following is the most likely diagnosis?

Based on the clinical signs and symptoms and the radiographs, the most likely diagnosis is epiglottitis. In this condition, the AP X-ray may appear normal, but the lateral neck film often reveals a prominent shadow caused by the swollen epiglottis, called the "Thumb sign."

When inspecting the X-ray of an out-patient with nephrotic syndrome, you note a homogeneous area of increased density that obscures the left costophrenic angle. Which of the following is the most likely problem?

Pleural effusion is commonly associated with cardiac failure, but can also occur with certain infections, metastasis, renal disease (especially nephrotic syndrome) and collagen vascular disorders. On X-ray, pleural effusion appears as homogeneous areas of increased density that are position- dependent. If the patient is upright, fluid will accumulates in and 'blunt' or obscure the costophrenic angles. If the patient is placed in a decubitus position, the effusion will 'layer out' laterally.

A 67-year-old patient with COPD complains that she becomes breathless after brushing her hair and must sit down to catch her breath. This complaint is most closely related to which of the following?

  1. increased work of breathing
  2. cardiac tamponade
  3. increased pulmonary reserve
  4. orthopnea

A patient who cannot perform simple activities of daily living without experiencing dyspnea is showing classic signs of increased work of breathing. In fact, on the American Thoracic Society Breathlessness Scale, breathlessness occurring when involved in activities of daily living such as dressing rates as the severest form of dyspnea.

When using a numeric rating scale (NRS) to quantify a patient's pain intensity, the patient reports a level of 5 on the 10-point scale. You note that his last rating was a level of 2. Based on this rating and the reported change, you should:

  1. Immediately report the findings to the patient's physician
  2. Record your findings in the respiratory care progress notes
  3. Repeat the assessment to see if the results are reproducible
  4. Advise the patient to try and relax and focus on the positive

In general, whenever a patient reports a pain severity greater than 4 units or a change in pain score greater than 2 units on a 10-point numeric rating scale, you should be immediately report the findings to the patient's physician.

What type of sputum would be most common in a patient with an advanced bacterial infection of the respiratory tract?

Most advanced bacterial infections cause purulent secretions. Mucoid secretions increase first. These secretions soon become infiltrated with fragmented bacteria, leukocytes, and tissue cells damaged by the inflammatory process. Cell disruption releases large amounts DNA and RNA. DNA gives secretions their purulent trait, yellow to greenish color, and high viscosity. This is in contrast to the colorless, clear or frothy, mucoid type seen in early infections.

A patient with inspiratory stridor most likely has which of the following conditions?

  1. Bronchospasm: Yes Laryngeal edema: Yes Secretions in large airways: Yes
  2. Bronchospasm: No Laryngeal edema: Yes Secretions in large airways: No
  3. Bronchospasm: Yes Laryngeal edema: No Secretions in large airways: Yes
  4. Bronchospasm: No Laryngeal edema: No Secretions in large airways: Yes

A patient with inspiratory stridor most likely has either laryngeal edema or a tumor or mass affecting the glottic area. If the patient is a child, foreign body obstruction is also a possibility. Secretions in the large airways typically manifest as rhonchi on auscultation and fremitus on palpation.

You note on inspection of an AP chest radiograph that the right hemidiaphragm is elevated above normal. Which of the following is the most likely cause of this abnormality?

  1. right pleural effusion
  2. right tension pneumothorax
  3. right phrenic nerve paralysis
  4. right lower lobe pneumonia

An elevated hemidiaphragm indicates phrenic nerve paralysis on the affected side or hepatomegaly (right side only). Pleural effusions blunt the costophrenic angles, whereas hyperinflation tends to flatten the hemidiaphragms, as does tension pneumothorax (on affected side).

In which of the following conditions are fine, late inspiratory crackles (rales) most likely to be heard on auscultation?

Fine, late inspiratory crackles are thought to occur when collapsed bronchioles and/or alveoli 'pop' open toward the end of inspiration. Patients with disorders that reduce lung volume--such as atelectasis, pneumonia, pulmonary edema and fibrosis--are most likely to have late inspiratory crackles. Asthma is better associated with wheezing and croup with stridor. A pleural effusion normally decreases breath sound, but does by itself not cause crackles.

When interviewing a patient, which of the following might be relevant to the patient’s pulmonary status?

  1. Occupational history: Yes Medical history: Yes Smoking history: Yes Family history: No
  2. Occupational history: No Medical history: Yes Smoking history: No Family history: Yes
  3. Occupational history: Yes Medical history: No Smoking history: Yes Family history: No
  4. Occupational history: Yes Medical history: Yes Smoking history: Yes Family history: Yes

In addition to a patient’s chief complaint, a variety of history relating to the patient’s occupation, family, smoking and past medical conditions, should be gathered to help in your assessment.

Inspection of a PA chest radiograph reveals a CT ratio of 60%. Based on this finding, the most likely problem is:

Normally, the heart width is less than 50% of the width of the thoracic cage. Cardiomegaly exits when the cardiac-to-thoracic width ratio (CT ratio) exceeds 50% on a PA chest radiograph. Pneumothorax, pleural effusion, atelectasis all can affect the position of the heart, but not its size.

Which of the following patients most likely has a health literacy limitation?

  1. One who cannot describe how to take medications: Yes One who cannot correctly fill out a form: Yes One who asks a lot of care-related questions: Yes
  2. One who cannot describe how to take medications: No One who cannot correctly fill out a form: Yes One who asks a lot of care-related questions: No
  3. One who cannot describe how to take medications: Yes One who cannot correctly fill out a form: Yes One who asks a lot of care-related questions: No
  4. One who cannot describe how to take medications: No One who cannot correctly fill out a form: No One who asks a lot of care-related questions: Yes

You should suspect health literacy problems when a patient offers excuses when asked to read, e.g. left their eyeglasses at home does not reorient materials provided so as to be unreadable, e.g., up-side down identifies medications by their appearance (e.g., color or shape) rather than by name fails to correctly take medications or cannot describe how to take them or has difficulty correctly filling out forms.

A comprehensive environmental history needs to include information on:

  1. the jobs of all household members
  2. home/apartment temperature settings
  3. commuting distance to/from work
  4. approximate hours per day spent on feet

In addition to work-related exposures, a comprehensive environmental history should include information on present and previous home locations, jobs of household members, home insulating and heating/cooling system, home cleaning agents, pesticide exposure, water supply, recent renovation/remodeling, air pollution (indoor and outdoor), hazardous wastes/spill exposure, and hobbies (e.g., painting, sculpting, ceramics, welding, woodworking, automobiles, gardening, etc.)

Which of the following is relevant information regarding a patient's occupational exposure history?

  1. cleaning agents used at home
  2. patient's residential water supply
  3. protective equipment worn on job
  4. patient's hobbies/avocational pursuits

Work-related practices relevant to a patient's occupational exposure history include the type of worksite ventilation, use of personal protective equipment (e.g., respirators, gloves, and coveralls), and on-the-job personal habits such as smoking and/or eating in work area or washing one's hands with solvents. Information regarding cleaning agents used at home, the patient's residential water supply, and a patient's hobbies/avocational pursuits are relevant to the environmental exposure history, but are not occupational or work-related.

When inspecting a chest radiograph, you note that the heart is shifted to the patient's left. Which of the following is the most likely cause of this finding?

  1. left sided atelectasis/lung collapse
  2. left sided pleural effusion
  3. left sided tension pneumothorax
  4. right sided pneumonectomy

The heart and mediastinum are pulled toward areas of decreased lung volume (e.g., atelectasis, fibrosis, surgical resection) and pushed away from space occupying lesions (e.g., pneumothorax, pleural effusion, large mass lesions). A shift of the heart position to the right would therefore be caused either decreased right-sided lung volume or a space occupying lesion on the left. Of the options listed, only left sided atelectasis/lung collapse would shift the heart's position to the left.

A patient with paradoxical chest wall movement most likely has:

Paradoxical chest wall movement is a common sign of flail chest. Flail chest occurs when 3 or more adjoining ribs are fractured in two or more places. This section of the chest wall becomes unstable and is 'sucked in' during inspiration and bulges out during expiration. Flail chest is usually the result of trauma.

In which of the following conditions are fine, late inspiratory crackles (rales) most likely to be heard on auscultation?

Fine, late inspiratory crackles are thought to occur when collapsed bronchioles and/or alveoli 'pop' open toward the end of inspiration. Patients with disorders that reduce lung volume—such as atelectasis, pneumonia, pulmonary edema and fibrosis—are most likely to have late inspiratory crackles. Asthma is better associated with wheezing and croup with stridor. A pleural effusion normally decreases breath sound, but does by itself not cause crackles.

In reviewing the chest x-ray report for a 62-year-old homeless person, you note the following: cavitation, infiltrates, and calcified nodules. These findings are most consistent with which of the following at diagnoses?

  1. acute asthma
  2. œdème pulmonaire
  3. pulmonary emphysema
  4. post-primary tuberculosis

The x-ray of a patient with post-primary (reactivation) TB usually reveals cavity formation, noncalcified round infiltrates and homogeneously calcified nodules (tuberculomas), usually 5-20 mm in size.

Which one of the following measures could be used to evaluate changes in symptoms occurring among participants in a pulmonary rehabilitation program?

  1. changes in sputum production
  2. changes in O2 consumption
  3. changes in blood pressure
  4. changes in O2 saturation

Measures useful in evaluating changes in symptoms occurring among participants in a pulmonary rehabilitation program include: dyspnea score comparisons (Borg scale) frequency of cough, sputum production or wheezing weight loss or gain and standardized psychological tests. Though potentially useful as measures of improvement, O2 consumption, O2 saturation and vital signs are not patient symptoms.

While assessing a patient's radial pulse, you note that the pulse feels full and bounding. Which of the following conditions would be the most probable cause of this finding?

A 'bounding' pulse is characterized by forceful pulsations that quickly disappear, indicating a high systolic pressure without a rise in diastolic pressure (increased pulse pressure). A bounding pulse is normal during exercise or as a result of a 'fight or flight' release of epinephrine. A bounding pulse also can signal an abnormal condition, most commonly hypertension due to atherosclerosis or disorders causing increased stroke volume. Hypovolemia, shock, and low cardiac output usually result in decreased systolic and pulse pressures.

What type of sputum would be most common in a patient with an advanced bacterial infection of the respiratory tract?

Most advanced bacterial infections cause purulent secretions. Mucoid secretions increase first. These secretions soon become infiltrated with fragmented bacteria, leukocytes, and tissue cells damaged by the inflammatory process. Cell disruption releases large amounts DNA and RNA. DNA gives secretions their purulent trait, yellow to greenish color, and high viscosity. This is in contrast to the colorless, clear or frothy, mucoid type seen in early infections.

When checking for proper adult placement of an endotracheal or tracheostomy tube on chest X-ray, the distal tip of the tube should be positioned where?

  1. 1 to 3 cm above the carina
  2. 1 to 3 cm below the larynx
  3. 4 to 6 cm above the carina
  4. 23 cm from the base of the tongue

An AP chest X-ray is the most common method used to confirm proper placement of an endotracheal or tracheostomy tube. Ideally, the tube tip should be positioned about 4 to 6 cm above the carina. This normally corresponds to a location between thoracic vertebrae T2 and T4, or about the same level as the superior border of the aortic knob.

A patient with an acute upper airway obstruction would have which of the following physical signs?

  1. inspiratory crackles
  2. unilateral lung expansion
  3. dullness to percussion
  4. inspiratory stridor

Signs of acute upper airway obstruction include marked respiratory distress, altered voice, dysphagia, stridor, decreased breath sounds, and tachycardia. Conscious patients also may exhibit the 'hand-to-the-throat' choking sign. If the obstruction is complete and not resolved by treatment, asphyxiation will progress to cyanosis, bradycardia, hypotension, and cardiovascular collapse.

Rapid, deep ventilation is most likely to be observed in a patient with which of the following conditions?

Fear, anxiety and pain all are strong stimuli that can cause a stress response and increase ventilatory drive. Hypoxemia also can increase ventilatory drive. CNS depression and hypothermia would tend to decrease ventilatory drive Hypoxemia also can increase ventilatory drive.

A patient's respirations are characterized by a gradual increase and then a gradual decrease in the depth of breathing, followed by a period of apnea. This pattern is known as which of the following?

  1. Biot's breathing
  2. Cheyne-Stokes breathing
  3. Kussmaul's breathing
  4. apneustic breathing

Cheyne-Stokes breathing is characterized by a gradual increase and then a gradual decrease in tidal volume, followed by periods of apnea. This pattern is associated with brain injuries, especially to the respiratory centers in the brainstem (pons and medulla). It also is observed in some patients with chronic heart failure.

On examination of a normal patient's neck, the midline of the trachea should be directly below the center of the:

  1. suprasternal notch
  2. midclavicular line
  3. midaxillary line
  4. anterior axillary line

Normally, the trachea is located centrally in the neck of a forward facing patient. The midline of the neck can be located by palpation of the suprasternal notch at the base of the anterior neck. The midline of the trachea should be directly below the center of the suprasternal notch.

Hypoxia can occur without cyanosis in patients with what disorder?

Central cyanosis generally occurs when hemoglobin (Hb) levels are at or above normal and the arterial oxygen saturation falls below 80%, corresponding to a Pao2 of about 45-50 torr. Patients with anemia have low Hb levels. Sand thus can be severely hypoxic before cyanosis ever appears.

All of the following findings are associated with potential difficulty orally intubating a patient EXCEPT:

  1. macroglossia
  2. soft palate not visible
  3. deviated septum
  4. short/thick neck

A short/thick neck, poor range of neck motion, macroglossia (enlarged tongue), and Mallampati Class 4 assessment of pharyngeal anatomy (soft palate, uvula and tonsils not visible only hard palate visible) are all associated with the potential for difficult oral intubation. A deviated septum would only be a potential problem for nasal intubation.

Upon palpating a patient's pulse, you note 85 unevenly spaced beats, with a marked decreased in pulse strength during inspiration. Which of the following describes the patient's pulse?

A decrease in pulse strength or blood pressure during inspiration is termed pulsus paradoxus. It is often seen in patients during severe episodes of airway obstruction (e.g., status asthmaticus) and also in patients with constrictive pericarditis or cardiac tamponade.

A 25-year-old comatose woman is seen in the emergency room. You observe that her respiratory rate is 24/min. and her tidal volume is consistently large. No periods of apnea have been observed. Which of the following breathing patterns would be most consistent with these observations?

Kussmaul's breathing is characterized by consistently large tidal volumes and an increase respiratory rate with no periods of apnea. It is most commonly observed in diabetic ketoacidosis (as respiratory compensation for metabolic acidosis).


Voir la vidéo: Video. Cycle respiratoire, ventilation minute (Décembre 2021).