Setna II


Cessna 182 Skylane

Les Cessna 182 Skylane est un avion léger monomoteur américain à quatre places, construit par Cessna de Wichita, Kansas. Il a la possibilité d'ajouter deux sièges enfants, installés dans la zone des bagages.

Cessna 182 Skylane
Rôle Avion utilitaire léger
origine nationale États Unis
Fabricant Compagnie d'avions Cessna
introduction 1956
Statut En production
Produit 1956–1985,
1996–2012,
2015-présent
Nombre construit plus de 23 237 [1]
Développé à partir de Cessna 180

Introduit en 1956, le 182 a été produit dans un certain nombre de variantes, dont une version avec train d'atterrissage rétractable, et est le deuxième modèle Cessna le plus populaire encore en production, après le 172.


Se-Osiris, sorcier égyptien antique

Un regard sur les légendes remplies de magie de Se-Osiris, l'ancien sorcier égyptien, qui, en tant que pré-adolescent, a voyagé dans le monde souterrain et s'est ensuite battu en duel avec un sorcier réincarné.

Setne II, une histoire de l'Égypte ancienne qui a survécu sur papyrus, raconte l'histoire d'une descente aux enfers de Dante dans les enfers et d'une rafale de duels magiques et de réincarnation. Oh, et la personne qui fait la magie est un enfant de 12 ans.

Les faits saillants comprennent :
• Une mère protectrice qui se transforme en oie à voler pour sauver son fils sorcier
• La pesée des cœurs
• Le dieu à tête de chacal Anubus
• Ammit, dévoreur de morts
• Un voyage au pays des morts


Lettres aux morts dans l'Egypte ancienne

Dans le livre biblique de Luc, l'histoire de Lazare et de l'homme riche est racontée dans laquelle un homme riche et le mendiant le plus pauvre meurent le même jour. Le mendiant, Lazare, se retrouve au paradis tandis que le riche est dans le tourment. Il lève les yeux pour voir le père Abraham avec Lazare à côté de lui et demande si Lazare pourrait lui apporter de l'eau, mais cela est nié qu'il y a un grand gouffre entre ceux du ciel et ceux de l'enfer, et personne ne peut traverser. L'homme riche demande alors si Abraham pourrait renvoyer Lazare dans le monde des vivants pour avertir sa famille car, dit-il, il a cinq frères qui vivent tous le même style de vie complaisant qu'il aimait et il ne veut pas qu'ils souffrent. le même sort. Quand Abraham répond en disant "Ils ont Moïse et les prophètes qu'ils les écoutent", l'homme riche répond que ses frères n'écouteront pas les écritures, mais si quelqu'un revenait d'entre les morts, ils écouteraient sûrement. lui. Abraham dit alors : « S'ils n'écoutent pas Moïse et les prophètes, ils ne seront pas convaincus même si quelqu'un ressuscite des morts » (Luc 16 :19-31).

Cette histoire a été interprétée de différentes manières au cours des siècles afin de faire divers points théologiques, mais son thème est intemporel : que se passe-t-il après la mort ? L'homme riche pensait mener une belle vie mais se retrouve dans la pire des vies après la mort tandis que Lazare, qui a souffert sur terre, est accueilli avec une récompense au paradis. La demande de l'homme riche de renvoyer Lazare sur terre semble raisonnable en ce sens que si quelqu'un revenait d'entre les morts pour raconter ce que c'était, les gens écouteraient certainement et vivraient leur vie différemment. Abraham, cependant, nie la demande.

La réponse d'Abraham, aussi décevante qu'elle puisse paraître à l'homme riche, est une évaluation précise de la situation. De nos jours, les histoires des gens sur les expériences de mort imminente sont acceptées par ceux qui croient déjà en ce genre d'au-delà et sont niées par ceux qui n'y croient pas. Même si quelqu'un devait revenir d'entre les morts, si l'on ne peut accepter ce genre de réalité, on ne croira pas son histoire et, de la même manière, on n'acceptera certainement pas les histoires anciennes concernant le même genre d'événement.

Dans l'Egypte ancienne, cependant, l'au-delà était une certitude tout au long de la majeure partie de l'histoire de la civilisation. Quand on mourait, son âme passait sur un autre plan, laissant le corps derrière elle, et espérait la justification des dieux et une vie éternelle au paradis. Il ne faisait aucun doute que cet au-delà existait, sauf pendant la période du Moyen Empire (2040-1782 avant notre ère), et même alors la littérature qui exprime le cynisme envers la prochaine vie pourrait être interprétée comme un dispositif littéraire aussi facilement qu'un sérieux défi théologique. . L'âme d'un être cher n'a pas cessé d'exister à la mort et il n'y avait aucun danger de surprise dans l'au-delà comme l'expérience de l'homme riche de Luke.

Une exception est dans l'œuvre fictive de l'Égypte romaine (30 BCE - 646 CE) connue sous le nom de Setna II, qui est la base probable du conte de Luc. Dans une partie de Setna II, Si-Osire conduit son père Setna aux enfers et lui montre comment un homme riche et un homme pauvre ont vécu l'au-delà. Contrairement à la compréhension antérieure de Setna selon laquelle un homme riche serait plus heureux que le pauvre, le riche souffre dans le monde souterrain et le pauvre est élevé. Si-Osire conduit son père dans l'au-delà pour corriger son malentendu, et leur court voyage là-bas illustre la proximité que les anciens Égyptiens ressentaient avec le monde à venir. Les morts vivaient et, si l'on voulait, on pouvait même communiquer avec eux. Ces communications sont connues aujourd'hui sous le nom de « lettres aux morts ».

L'APRÈS-VIE ÉGYPTIENNE ET LES MORTS

On croyait qu'après la mort et que les rituels mortuaires appropriés avaient été observés, on passait au jugement devant Osiris et son tribunal, et si l'on avait vécu une bonne vie, on était justifié et transmis au paradis. La question de « Qu'est-ce qu'une bonne vie ? » a été répondue par la récitation de la Confession négative devant le tribunal d'Osiris et la pesée du cœur dans la balance contre la plume blanche de la vérité, mais même avant les années mort, on aurait une assez bonne idée de ses chances dans la salle de vérité.

Les Égyptiens ne s'appuyaient pas sur des textes anciens pour les instruire sur le comportement moral mais sur le principe de ma’at, l'harmonie et l'équilibre, qui les encourageaient à vivre en paix avec la terre et avec leurs voisins. Certes, ce principe était illustré dans des récits religieux, incarnés par la déesse du même nom, invoqués dans des ouvrages écrits tels que des textes médicaux et des hymnes, mais c'était un concept vivant dont on pouvait mesurer le succès à rencontrer quotidiennement. On n'aurait pas besoin de quelqu'un pour revenir d'entre les morts avec un avertissement. .

Le Papyrus d'Ani, un texte du Livre égyptien des morts, a été préparé pour le prêtre Ani de Thèbes (vers 1250 avant notre ère) et inclus parmi les objets funéraires de sa tombe. Il comprend un certain nombre de chapitres du Livre des Morts. / Photo de Cesar Ojeda, Flickr, Creative Commons

Les morts justifiés, maintenant au paradis, avaient l'oreille des dieux et pouvaient être persuadés d'intercéder au nom des gens en répondant aux questions, en prédisant l'avenir ou en défendant le requérant contre l'injustice. Les dieux avaient créé un monde d'harmonie, et tout ce qu'il fallait faire pour atteindre le paradis dans le prochain était de vivre une vie digne de l'éternité. Si l'on faisait chaque jour un exercice de création d'une vie que l'on souhaiterait continuer pour toujours, fondée sur le concept d'harmonie et d'équilibre (qui incluait bien sûr la considération et la bienveillance pour ses voisins), on pourrait être sûr d'entrer au paradis après décès.

Pourtant, il y avait des forces surnaturelles à l'œuvre dans l'univers qui pourraient causer des problèmes sur le chemin de la vie. Les démons maléfiques, les dieux en colère et les esprits malheureux ou vengeurs des morts peuvent tous interférer avec la santé et le bonheur de chacun à tout moment et pour quelque raison que ce soit. Simplement parce que quelqu'un était favorisé par un dieu, comme Thot, dans sa vie et sa carrière, cela ne signifiait pas qu'un autre, comme Seth, ne pouvait pas apporter de chagrin. De plus, il y avait simplement les difficultés naturelles de l'existence qui troublaient l'âme et déséquilibraient quelqu'un comme la maladie, la déception, le chagrin et la mort d'un être cher. Lorsque ce genre de problèmes, ou d'autres plus mystérieux, arrivait sur une personne, il y avait quelque chose de direct qu'elle pouvait faire à ce sujet : écrire une lettre aux morts.

HISTOIRE & OBJECTIF

Les lettres aux morts datent de l'Ancien Empire (vers 2613 - 2181 avant notre ère) jusqu'à la fin de la période de l'Égypte ancienne (525-332 avant notre ère), essentiellement l'intégralité de l'histoire égyptienne. Lorsqu'un tombeau était construit, en fonction de la richesse et du statut de chacun, une chapelle des offrandes était également construite afin que l'âme puisse recevoir quotidiennement des offrandes de nourriture et de boisson. Les lettres aux morts, souvent écrites sur un bol d'offrande, seraient livrées à ces chapelles avec la nourriture et la boisson et seraient ensuite lues par l'âme du défunt. L'égyptologue David P. Silverman note que "dans la plupart des cas, cependant, l'interaction entre les vivants et les morts aurait été plus informelle, avec des prières parlées qui n'ont laissé aucune trace" (142). C'est pour cette raison qu'il existe aujourd'hui si peu de lettres aux morts mais, néanmoins, assez pour comprendre leur intention et leur importance.

On écrirait une lettre de la même manière qu'on écrivait à une personne encore en vie. Silverman explique :

Qu'ils soient inscrits sur des bols de poterie, du lin ou du papyrus, ces documents prennent la forme de lettres standard, avec des notations de destinataire et d'expéditeur et, selon le ton de la lettre, une salutation : “Une communication de Merirtyfy à Nebetiotef : Comment sont vous? L'Occident prend-il soin de vous comme vous le désirez ?” (142)

Le ‘west’, bien sûr, est une référence au pays des morts, que l'on pensait être situé dans cette direction. Osiris était connu comme le « premier des Occidentaux » dans sa position de seigneur des morts. Comme Silverman et d'autres le notent, une réponse était attendue à ces lettres puisque Spell 148 et Spell 190 de Le livre des morts égyptien permis à un esprit de faire savoir aux vivants comment il se portait dans l'au-delà.

Petite statue d'Osiris. Staatliches Museum Ägyptischer Kunst (Musée national d'art égyptien), Munich. / Photo par Ali Kalamchi, Creative Commons

Une fois les salutations et les plaisanteries exprimées, l'expéditeur en arrivait à la question du message et c'était toujours une demande d'intercession d'une certaine sorte. Souvent, l'écrivain rappelle au destinataire une certaine gentillesse qu'il a accomplie pour lui ou la vie qu'il a vécue heureux ensemble sur terre. L'égyptologue Gay Robins en cite un :

Un homme fait remarquer dans une lettre à sa femme décédée qu'il l'a épousée quand j'étais un jeune homme. J'étais avec vous lorsque j'exécutais toutes sortes de fonctions. J'étais avec toi et je n'ai pas divorcé. Je n'ai pas attristé ton cœur. Je l'ai fait quand j'étais jeune et quand j'exécutais toutes sortes de fonctions importantes pour Pharaon, la vie, la prospérité, la santé, sans divorcer, en disant “Elle a toujours été avec moi- alors je l'ai dit !””&# 8216 En d'autres termes, au fur et à mesure que les hommes gravissent les échelons de la bureaucratie, il n'est probablement pas inconnu pour eux de divorcer des épouses de leur jeunesse et de se remarier avec une femme plus appropriée ou plus avantageuse à leur rang supérieur. (63-64)

Ce mari rappelle à sa femme à quel point il lui était fidèle et dévoué avant de lui demander de l'aide pour son problème. L'égyptologue Rosalie David note à quel point les demandes trouvées dans les lettres sont variées : certaines ont demandé de l'aide contre des ennemis morts ou vivants, en particulier dans les conflits familiaux, d'autres ont demandé une assistance juridique pour soutenir un requérant qui devait comparaître devant le tribunal divin le jour de Le jugement et certains ont plaidé pour des bénédictions ou des avantages spéciaux (282). Les demandes les plus souvent formulées portent cependant sur la fécondité et l'accouchement à travers des appels à une grossesse et à un enfant en bonne santé, le plus souvent un fils.

LETTRES & RÉPONSES DES MORTS

Un écrivain recevrait une réponse des morts de différentes manières. On pouvait entendre le défunt dans un rêve, recevoir un message ou « signer » au cours d'une journée, consulter un voyant ou simplement trouver un problème soudain résolu. Les morts, après tout, étaient en compagnie des dieux, et les dieux étaient connus pour exister et, en outre, pour ne signifier que le meilleur pour les êtres humains. Il n'y avait aucune raison de douter que sa demande avait été entendue et que l'on recevrait une réponse.

Osiris était le seigneur de la justice, et il était logique qu'une âme en sa présence ait une plus grande influence qu'une âme encore dans le corps sur terre. Si cela semble étrange ou "archaïque" à un lecteur moderne, il ne faut pas oublier que nombreux sont ceux qui observent cette même croyance aujourd'hui. On pense toujours que les âmes des défunts, en particulier celles considérées comme saintes, ont plus d'attraction avec le divin que quelqu'un sur terre. Silverman commente :

Dans tous les cas, le défunt est invité à agir au nom de l'écrivain, souvent contre les esprits malins qui ont affligé l'auteur et sa famille. De telles demandes font souvent référence au tribunal de la pègre et au rôle du défunt au sein de celui-ci : « vous devez engager un litige avec lui puisque vous avez des témoins à portée de main dans la même ville des morts ». Le principe est énoncé succinctement sur une coupe du Louvre à Paris : « Comme tu étais quelqu'un d'excellent sur terre, tu es un homme de bonne réputation dans la nécropole. Malgré cet aspect légaliste, les lettres ne sont jamais stéréotypées mais varient en contenu et en longueur. (142)

Clairement, écrire à quelqu'un dans l'au-delà était la même chose qu'écrire à quelqu'un dans une autre ville sur terre. Il n'y a presque pas de différence entre les deux types de correspondance. Une lettre écrite au IIe siècle de notre ère par une jeune femme nommée Sarapias à son père suit à peu près le même modèle :

Sarapias à Ammonios, son père et seigneur, beaucoup de salutations. Je prie constamment pour que vous alliez bien et je vous salue devant Philotera. J'ai quitté Myos Hormos rapidement après l'accouchement. Je n'ai rien pris de Myos Hormos…Envoyez-moi 1 petit gobelet et envoyez un petit oreiller à votre fille. (Bagnall & Cribiore, 166)

La seule différence entre cette lettre et celle qu'un fils écrit à sa mère décédée (vers la première période intermédiaire de l'Égypte, 2181-2040 avant notre ère) est que Sarapias demande l'envoi d'objets matériels tandis que le fils demande une intervention spirituelle. Le fils commence sa lettre par une salutation similaire, puis, au moment où Sarapias explique qu'elle a besoin d'une tasse et d'un oreiller, fait sa demande d'aide. Il rappelle également à sa mère à quel point il était un fils dévoué pendant qu'elle vivait, en écrivant : « Vous avez dit ceci à votre fils : « Apportez-moi des cailles pour que je puisse les manger » et ceci, votre fils vous l'a apporté, sept cailles, et vous les avez mangées” (Robins, 107). Des lettres comme celle-ci indiquent également clairement au défunt que l'écrivain n'a pas "trompé un sort" en accomplissant les rituels nécessaires. Ce serait très important pour s'assurer que l'âme du défunt continue d'être rappelée afin qu'elle puisse bien vivre dans l'au-delà.

Une fois que l'âme avait lu la lettre, l'écrivain n'avait qu'à être patient et attendre une réponse. Si l'écrivain n'avait commis aucun péché et avait exécuté tous les rituels correctement, ils recevraient une réponse positive d'une manière ou d'une autre. Après avoir fait leurs demandes, les écrivains promettaient fréquemment des cadeaux en retour et des assurances de bonne conduite. Robins commente ceci :

Dans une lettre aux morts de la première période intermédiaire, un mari dit à sa femme : « Je n'ai pas déformé un sort avant toi, tout en faisant ton nom pour vivre sur la terre, et il promet de faire plus pour elle si elle guérit lui de sa maladie: ‘je ferai des offrandes pour vous quand la lumière du soleil se sera levé et j'établirai un autel pour vous’. Le frère de la femme demande également de l'aide et il dit: "Je n'ai pas déformé un sort devant toi, je ne t'ai pas retiré d'offrandes". (173)

Puisque la personne décédée conservait son identité personnelle dans l'autre monde, on les écrivait en utilisant les mêmes types de touches qui avaient fonctionné dans la vie. Si l'on s'était frayé un chemin à travers les menaces, alors les menaces étaient utilisées comme suggérant que, si l'on n'obtenait pas son souhait, on couperait les offrandes au tombeau. Des offrandes étaient faites régulièrement aux dieux dans leurs sanctuaires et temples, et les dieux entendaient clairement et répondaient, et on pensait donc que les morts faisaient de même. Le problème avec de telles menaces serait que, si l'on cessait d'apporter des offrandes, on risquait plus d'être hanté par un esprit en colère que de voir sa demande accordée. Tout comme les dieux désapprouvaient l'impiété des gens pétulants en refusant les offrandes, les morts aussi.

CONCLUSION

Chaque culture ancienne avait un concept concernant l'au-delà, mais l'Égypte était la plus complète et certainement la plus idéale. L'égyptologue Jan Assman note :

Le préjugé répandu selon lequel la théologie est l'accomplissement exclusif de la religion biblique, sinon chrétienne, est infondé en ce qui concerne l'Egypte ancienne. Au contraire, la théologie égyptienne est beaucoup plus élaborée que tout ce que l'on peut trouver dans la Bible. (2)

Les Égyptiens n'ont rien laissé au hasard - comme on peut le constater dans l'habileté technique évidente des monuments et des temples qui subsistent encore - et cela était aussi vrai de leur vision de l'éternité que toute autre chose. Chaque action dans la vie a eu une conséquence non seulement dans le présent mais pour l'éternité. La vie sur terre n'était qu'une partie d'un voyage éternel et le comportement de chacun affectait son avenir à court et à long terme. On pouvait se sentir assuré de ce qui attendait après la vie en mesurant ses actions par rapport à la norme d'existence harmonieuse et à l'exemple donné par les dieux et le monde naturel.

Cette poterie en redware représente la soi-disant « maison de l'âme ». Il présente des pastilles aplaties représentant une boucle de bois. L'un des deux piliers qui supporte le toit est perdu. M. Petrie pensait que cet objet représente une demeure pour l'âme, cette théorie n'est pas acceptée par tous les égyptologues. Toutes les tombes égyptiennes n'étaient pas richement meublées. À un moment donné de l'histoire égyptienne, au lieu d'objets funéraires, les personnes les plus pauvres avaient des objets, comme celui-ci, placés au-dessus de leurs sépultures. Sur le modèle du plateau se trouvent des représentations miniatures de pain et de viande qui soutiendraient le défunt dans l'au-delà. De E-Kab, Egypte. 11e à 12e dynasties, 2024-1700 avant notre ère. Le musée Petrie d'archéologie égyptienne, Londres (avec nos remerciements au musée Petrie d'archéologie égyptienne, UCL). / Photo par Oussama Shukir Muhammed Amin, Creative Commons

La version égyptienne de l'histoire de Luc, bien que similaire, est très différente. L'homme riche de Setna II s'attendrait à être puni dans sa prochaine vie pour avoir ignoré le principe de ma’at. Le mendiant dans l'histoire n'aurait pas attendu, ni eu droit à, une récompense simplement pour la souffrance. Tout le monde a souffert, après tout, à un moment ou à un autre, et les dieux ne devaient à personne de reconnaissance particulière pour cela.

Dans Setna II, les riches et les pauvres sont punis et récompensés parce que leurs actions sur terre sont soit déshonorées, soit honorées maman, et, tandis que d'autres les ont enviés ou les ont plaints, ils auraient pu s'attendre à ce qui les attendait au-delà de la mort. Dans la version christianisée de Setna II qui apparaît dans Luc, ni le riche ni Lazare n'ont la moindre idée de ce qui les attend. La version de Luc de l'histoire, en fait, aurait probablement été déroutante pour un ancien Égyptien qui, s'il avait une question concernant l'au-delà et ce qui l'attendait au-delà, pourrait simplement écrire une lettre et demander.


Vertu et écriture

Ces écrits devaient être vrais pour avoir un sens ou une valeur, mais ‘vrai’ n'était pas toujours synonyme de ‘factuel’. Des œuvres littéraires comme L'histoire du marin naufragé (de l'Empire du Milieu) ou L'histoire du prince Setna (aussi connu sous le nom Setna I de la période ptolémaïque) sont de la fiction mais représentent non seulement la vérité de l'existence humaine telle que l'écrivain l'a vue, mais aussi des valeurs culturelles importantes telles que le courage, la confiance et la loyauté envers les autres et sa patrie.

Texte démotique du Conte de Setna II, Ier siècle de notre ère, Assouan, Égypte / British Library, Creative Commons

Le scribe était récompensé, non pas simplement par le paiement d'un travail accompli, mais par l'honneur de créer quelque chose qui n'existait pas auparavant. En cela, le scribe était lié aux grands dieux comme Atum, Neith et Heka, tous représentés comme étant présents dans le premier acte de la création lorsque l'ordre a été façonné à partir du néant du chaos. Le public a bénéficié du rappel des valeurs centrales de la culture et de sa place dans l'univers, et cela était tout aussi vrai pour les œuvres populaires largement lues ou récitées que pour les inscriptions qu'aucun œil vivant ne verrait jamais une fois terminées. Juste parce qu'un texte était écrit à l'intérieur d'un tombeau pour être scellé, il n'était pas considéré comme moins digne qu'un grand morceau comme Le poème de Pentaure, inscrit en gros écrit sur les murs du temple pendant le règne de Ramsès II (également connu sous le nom de Le Grand, r. 1279-1213 avant notre ère) pour immortaliser sa victoire à la bataille de Kadesh en 1274 avant notre ère. La chercheuse Rosalie David commente :

Le but essentiel de l'écriture n'était pas décoratif puisque les textes étaient fréquemment inscrits à des endroits à l'intérieur des tombes et sur les objets funéraires où ils ne seraient pas visibles une fois la sépulture scellée. De même, bien que les formes cursives de l'écriture, dites hiératiques et démotiques, aient été largement utilisées à des fins laïques et commerciales, la valeur intrinsèque de l'écriture n'a jamais été ignorée. scribe et le destinataire du texte. (27)

Dans le cas des inscriptions funéraires, bien sûr, il était entendu que le texte serait en fait « vu » par l'âme du défunt récemment qui aurait besoin de l'inscription pour reconnaître ce qui venait d'arriver à son corps et ce dont il avait besoin. faire ensuite. De cette façon, le texte était non seulement apprécié mais réellement vital pour la continuation de l'âme sur son voyage éternel.

On ne pouvait espérer atteindre la vie éternelle dans le Champ des Roseaux que si l'on avait vécu une vie vertueuse, si son cœur était plus léger que la plume de la déesse Maât lorsqu'elle était pesée dans la Salle de la Vérité par Osiris, mais il fallait des textes comme Le livre des morts égyptien pour savoir comment s'y rendre. L'importance de la vertu, de vivre une vie vertueuse, est soulignée dans toute la littérature de sagesse de l'Empire du Milieu, car on ne pouvait pas espérer passer par la Salle de la Vérité si son cœur était alourdi de péchés et d'intérêt personnel. Écouter les paroles des scribes – en particulier les ouvrages du genre de la littérature de sagesse qui prodiguaient des conseils sur la meilleure façon de vivre – et mettre leurs paroles en action, était censé encourager cette légèreté de cœur et cet équilibre indispensables qui profiteraient à l'individu. dans la vie et après la mort.

Un détail du Livre des Morts d'Aaneru de Thèbes, Troisième Période Intermédiaire, XXI Dynastie, 1070-946 AEC. (Musée égyptien, Turin) / Photo de Mark Cartwright, Creative Commons

La vertu était aussi étroitement associée à la profession de scribe. Le scribe devait connaître les valeurs les plus profondes de la culture afin de les communiquer et ainsi leurs efforts étaient doublement récompensés, leur cœur serait léger pour connaître la volonté des dieux et garder l'équilibre en toutes choses et ils auraient également encouragé les autres à faire de même. à travers leur travail. De plus, comme indiqué, ils vivraient grâce à ce travail. Le chercheur R. B. Parkinson commente :

L'écriture offre une échappatoire à la mutabilité. Ceci est compatible avec les déclarations ailleurs dans la littérature sur la sagesse selon lesquelles la vertu est le seul moyen d'endurance puisque l'écriture, en tant que conservateur de l'information, est synonyme de sagesse ancienne, et que la sagesse est la vertu. (148)

La littérature égyptienne du Moyen Empire exprimait parfois son scepticisme à l'égard de l'au-delà, et dans certains, comme Le Lai du Harpiste, ces œuvres nient en fait le concept du Champ de Roseaux ou toute sorte d'immortalité, exprimant un cynisme qui note comment même les tombes et les monuments les plus grandioses tomberont et les noms de ceux qui les ont élevés seront oubliés. Une réponse à ce cynisme, exprimé dans L'immortalité des écrivains, c'est que l'écriture est plus durable que n'importe quel tombeau, temple ou monument et que l'on se souvient de l'écrivain longtemps après n'importe quel grand pharaon ou général chaque fois qu'une œuvre est lue.


Fond

Auparavant, la plupart des prothèses totales de hanche utilisaient une cupule acétabulaire doublée de polyéthylène ou composée entièrement de polyéthylène s'articulant contre une tête fémorale en cobalt-chrome-molybdène (CoCr) ou en céramique. L'ostéolyse péri-prothétique étendue et progressive et le descellement aseptique peuvent entraîner une reprise, même si les composants sont encore bien fixés et fonctionnels. On pense que les débris de particules de polyéthylène générés par les surfaces portantes métal sur polyéthylène et la réponse biologique qui en résulte à ces débris sont en grande partie responsables.

Ces dernières années, il y a eu un regain d'intérêt pour les surfaces d'appui métal-métal pour l'arthroplastie totale de l'articulation. Cela est particulièrement vrai chez les patients plus jeunes et plus actifs qui font face à la possibilité de plusieurs procédures de révision au cours de leur vie. À long terme, les prothèses entièrement métalliques de deuxième génération ont démontré des taux de frottement et d'usure inférieurs à ceux des surfaces d'appui métal-polyéthylène. Des études récentes ont rapporté que les prothèses de hanche métal-métal de deuxième génération présentent un taux de révision et de descellement acétabulaire inférieur à celui des prothèses métal-métal précédentes et qu'elles n'ont pas eu plus de descellement ou d'ostéolyse acétabulaire que celles avec articulations métal-polyéthylène pour des périodes de suivi de 5 à 10 ans.

Une autre alternative au polyéthylène standard est la céramique alumine sur alumine. Lorsque l'on compare des roulements durs sur durs, le couplage céramique sur céramique présente plusieurs avantages théoriques par rapport au métal sur métal. En raison du coefficient de friction extrêmement faible de la céramique et de son potentiel de résistance à l'usure supérieure, ces couples promettent à la fois des taux d'usure sensiblement inférieurs aux couples polyéthylène-métal et métal-métal.

La littérature disponible indique que les couplages céramiques alumine-sur-alumine sont une alternative viable aux conceptions métal-sur-polyéthylène. La combinaison de nouvelles têtes d'appui acétabulaire et fémorale en céramique de haute qualité avec des systèmes de hanche qui ont atteint une fixation stable à long terme peut entraîner une augmentation substantielle de la longévité de la fixation des implants, en particulier chez les patients plus jeunes et plus actifs.

Les études disponibles sur les implants totaux de hanche métal-métal et céramique-céramique impliquent principalement des cohortes de patients plus jeunes et plus actifs. Le principal avantage de ces implants de hanche par rapport aux implants de hanche standard en métal sur polyéthylène est leur plus grande longévité. Il n'existe aucune preuve suffisante que les implants de hanche totaux métal-métal ou céramique-céramique offrent des avantages cliniquement significatifs par rapport aux implants de hanche métal-polyéthylène standard pour les patients plus âgés.

Bhandari et al (2005) ont rapporté une méta-analyse de 6 études contrôlées randomisées suggérant que les bisphosphonates ont un effet bénéfique en ce qui concerne le maintien d'une densité minérale osseuse péri-prothétique supérieure à celle des témoins. Cependant, les limites des études disponibles et le manque d'analyses des résultats cliniquement pertinents (par exemple, les résultats fonctionnels, les taux de révision et la qualité de vie) nécessitent la planification et la conduite d'un essai suffisamment dimensionné et méthodologiquement solide avec des critères d'évaluation cliniquement pertinents. Jusqu'à ce que cela soit fait, les preuves actuelles concernant les effets bénéfiques des bisphosphonates sur l'os péri-prothétique après une arthroplastie totale de l'articulation (par exemple, du genou et de la hanche) doivent être interprétées avec prudence.

Une évaluation technologique des implants de hanche par l'Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy (Augustovsky et al, 2006) a révélé que les essais cliniques comparant la céramique aux prothèses conventionnelles n'ont trouvé aucune différence significative dans le taux de révision entre les différents types de prothèses. Dans les séries de cas de patients avec prothèse en céramique, les taux de révision rapportés à 10 ans étaient inférieurs à 10 %, ce qui est considéré dans des limites acceptables et comparables à ceux rapportés pour les prothèses conventionnelles. Des résultats similaires ont été rapportés pour les prothèses de hanche métal-métal, où des essais contrôlés randomisés avec un suivi jusqu'à 5 ans n'ont trouvé aucune différence entre les prothèses métal-métal et conventionnelles en termes d'efficacité et de taux de complications (Augustovsky et al, 2006) . L'évaluation a noté que, bien que certains rapports fassent état d'une augmentation du cancer chez les personnes portant des prothèses de hanche métal-métal, il existe d'autres rapports évaluant les prothèses métal-métal avec un suivi jusqu'à 28 ans qui n'ont trouvé aucune augmentation dans l'incidence de tout cancer. L'évaluation a indiqué qu'aucune étude comparant la prothèse en céramique avec la prothèse métal-métal n'a été trouvée. L'évaluation a conclu que, bien que les résultats intermédiaires avec les prothèses en céramique et métal sur métal soient prometteurs, les études disponibles n'ont trouvé aucune différence significative dans les taux de révision au cours des périodes de suivi de 10 à 15 ans. L'évaluation a indiqué que, étant donné que les avantages de ces matériaux peuvent être observés à plus long terme, leurs avantages potentiels seraient plus importants pour les patients plus jeunes (moins de 50 ans) (Augustovsky et al, 2006).

Dans une méta-analyse, Smith et ses collègues (2010) ont comparé les résultats cliniques et radiologiques et les taux de complications du resurfaçage de la hanche (HRS) et de l'arthroplastie totale de la hanche (PTH). Une revue systématique a été entreprise de toutes les bases de données de recherche publiées (Medline, CINAHL, AMED, EMBASE) et non publiées ou de la littérature grise jusqu'en janvier 2010. Les résultats cliniques et radiologiques ainsi que les complications de la SHR ont été comparés à ceux de la PTH en utilisant le rapport de risque, moyenne différence et des statistiques de différence moyenne standardisées. Les études ont été évaluées de manière critique à l'aide de l'outil d'évaluation CASP. Au total, 46 études ont été identifiées à partir de 1 124 citations. Ceux-ci comprenaient 3 799 HRS et 3 282 PTH. Sur la méta-analyse, les résultats fonctionnels pour les sujets ayant suivi une SHR étaient meilleurs ou identiques à ceux des sujets avec une PTH, mais il y avait des incidences statistiquement significativement plus élevées d'ossification hétérotopique, de descellement aseptique et de chirurgie de révision avec HRS par rapport à la PTH. La base de preuves a montré un certain nombre d'insuffisances méthodologiques telles que l'utilisation limitée des calculs de puissance et une mise en aveugle médiocre ou absente des patients et des évaluateurs, pouvant donner lieu à un biais des évaluateurs. Les auteurs ont conclu que sur la base de la base de preuves actuelle, la HRS peut avoir de meilleurs résultats fonctionnels que la PTH, mais les risques accrus d'ossification hétérotopique, de descellement aseptique et de chirurgie de révision après HRS indiquent que la PTH est supérieure en termes de survie de l'implant.

Garbuz et ses collaborateurs (2010) ont mené un essai clinique prospectif randomisé pour comparer les résultats cliniques du resurfaçage par rapport aux PTH métal sur métal à grosse tête. Ces chercheurs ont randomisé 107 patients jugés éligibles pour une arthroplastie de resurfaçage pour avoir une PTH de resurfaçage ou standard. Les patients ont été évalués en termes de qualité de vie à l'aide de l'indice PAT-5D, du WOMAC, du SF-36 et du score d'activité UCLA. Le suivi minimum était de 0,8 ans (moyenne de 1,1 ans, allant de 0,8 à 2,2 ans). Sur les 73 patients suivis au moins 1 an, les deux groupes ont rapporté une amélioration de la qualité de vie sur toutes les mesures de résultats. Il n'y avait pas de différence de qualité de vie entre les 2 bras de l'étude. Les taux sériques de cobalt et de chrome ont été mesurés dans un sous-ensemble de 30 patients. Dans les deux groupes, le cobalt et le chrome étaient élevés par rapport à la ligne de base. Les patients recevant une hanche totale métal sur métal à grosse tête avaient des niveaux d'ions élevés par rapport au bras resurfaçage de l'étude. À 1 an, le cobalt sérique médian a augmenté de 46 fois par rapport à la valeur initiale chez les patients du groupe de la hanche totale à grosse tête, tandis que le chrome sérique médian a été multiplié par 10. À 1 an, le cobalt sérique était 10 fois plus élevé et le chrome sérique 2,6 fois plus élevé que dans le bras resurfaçage. En raison de ces niveaux d'ions métalliques excessivement élevés, les auteurs ont recommandé de ne pas utiliser davantage ce PTH particulier à grosse tête.

Kim et ses collègues (2013) ont déclaré que le moment de l'arthroplastie totale de la hanche (PTH) chez les patients atteints de tuberculose (TB) active de la hanche est controversé, en raison du risque potentiel de réactivation de l'infection. Il existe peu d'informations sur l'issue de la PTH chez ces patients. Ces chercheurs ont effectué une revue systématique des études publiées qui ont évalué les résultats de la PTH chez les patients atteints de TB active de la hanche. Une revue de plusieurs bases de données référencées articles publiés entre 1950 et 2012 a été réalisée. Au total, 6 articles ont été identifiés, comprenant 65 patients. La tuberculose a été confirmée histologiquement chez tous les patients. Le suivi moyen était de 53,2 mois (intervalle de 24 à 108). Le traitement antituberculeux s'est poursuivi en post-opératoire entre 6 et 15 mois, après débridement et PTH. Un patient non conforme a eu une réactivation de l'infection. Au dernier suivi, le score moyen de la hanche de Harris était de 91,7 (intervalle de 56 à 98). Les auteurs ont conclu que la PTH chez les patients atteints de TB active de la hanche est une procédure sûre, procurant un soulagement symptomatique et une amélioration fonctionnelle si elle est entreprise en association avec un débridement étendu et un traitement antituberculeux approprié.

Dans un essai contrôlé randomisé multicentrique avec une conception de non-infériorité basée sur une différence cliniquement importante minimale de 2,0 %, Anderson et al (2013) ont comparé la prophylaxie prolongée avec l'aspirine et la daltéparine pour la prévention de la thrombo-embolie veineuse (TEV) symptomatique. après THA. La randomisation a été générée électroniquement. Les patients ont été assignés à un groupe de traitement par le biais d'un programme Web. Les patients, les médecins, les coordonnateurs d'étude, les membres de l'équipe de soins de santé, les évaluateurs des résultats et les analystes de données n'avaient pas connaissance des interventions. Le cadre de cette étude était 12 centres de référence orthopédiques de soins tertiaires au Canada et un total de 778 patients ayant subi une PTH unilatérale élective entre 2007 et 2010 ont été inscrits. Après 10 jours initiaux de prophylaxie à la daltéparine après une PTH élective, les patients ont été randomisés pour recevoir 28 jours de daltéparine (n = 400) ou d'aspirine (n = 386). Les principaux critères de jugement étaient la TEV symptomatique confirmée par des tests objectifs (résultat d'efficacité principal) et les saignements. Cinq des 398 patients (1,3 %) assignés au hasard à la daltéparine et 1 des 380 (0,3 %) assignés au hasard à l'aspirine avaient une TEV (différence absolue, 1,0 point de pourcentage [intervalle de confiance à 95 % [IC] : -0,5 à 2,5 points de pourcentage]) . L'aspirine était non inférieure (p < 0,001) mais pas supérieure (p = 0,22) à la daltéparine. Des saignements cliniquement significatifs sont survenus chez 5 patients (1,3 %) recevant de la daltéparine et 2 (0,5 %) recevant de l'aspirine. La différence absolue entre les groupes dans un composite de tous les événements hémorragiques de TEV et cliniquement significatifs était de 1,7 point de pourcentage (IC : -0,3 à 3,8 points de pourcentage p = 0,091) en faveur de l'aspirine. Les auteurs ont conclu qu'une prophylaxie prolongée pendant 28 jours avec de l'aspirine était non inférieure et aussi sûre que la daltéparine pour la prévention de la MTEV après PTH chez les patients ayant initialement reçu de la daltéparine pendant 10 jours. Compte tenu de son faible coût et de sa plus grande commodité, l'aspirine peut être considérée comme une alternative raisonnable pour la thrombo-prophylaxie prolongée après une PTH.

Une revue UpToDate sur « l'arthroplastie totale de la hanche » (Erens et al, 2014) indique que : « Contre-indications – L'arthroplastie totale de la hanche (PTH) ne doit pas être entreprise dans un certain nombre de contextes cliniques, notamment :

  • Infection active (locale ou systémique)
  • Problèmes médicaux importants préexistants (par exemple, infarctus du myocarde récent, angor instable, insuffisance cardiaque ou anémie grave)
  • Immaturité squelettique
  • Paraplégie ou tétraplégie
  • Faiblesse musculaire permanente ou irréversible en l'absence de douleur.

Les contre-indications relatives comprennent une articulation neuropathique (Charcot), une incapacité à se déplacer qui n'est pas liée au trouble de la hanche en soi, l'absence de masse musculaire des abducteurs de la hanche, une perte neurologique progressive et une obésité morbide. Cependant, les effets de l'obésité sur les résultats restent incertains. La plupart des études montrent un risque accru d'infection, en particulier chez les personnes très obèses. Cela doit être mis en balance avec le fait que certains patients souffrant d'obésité morbide peuvent avoir une amélioration significative après l'opération. Une étude canadienne de 2011 a noté que les patients souffrant d'obésité morbide peuvent bénéficier d'un bénéfice substantiel, malgré une augmentation très faible mais statistiquement significative du besoin de révision en raison de complications septiques. D'autres études ont souligné le risque accru d'infections superficielles et profondes et ont décrit un risque accru de luxation chez ces patients."

Omar et al (2015) ont examiné le rôle de la protéine C-réactive (CRP) synoviale dans le diagnostic de l'infection chronique péri-prothétique de la hanche. Ces chercheurs ont collecté prospectivement le liquide synovial de 89 patients subissant une arthroplastie de la hanche de révision et mesuré la CRP synoviale, la CRP sérique, la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS), le nombre de globules blancs synoviaux (WBC) et les pourcentages synoviaux de polynucléaires neutrophiles (PMN). Les patients ont été classés comme septiques ou aseptiques au moyen des résultats cliniques, microbiologiques, sériques et du liquide synovial. La viscosité élevée du liquide synovial a empêché les analyses chez 9 patients permettant d'étudier les résultats chez 80 patients. Il y avait une différence significative dans les niveaux de CRP synoviale entre la cohorte septique (n = 21) et la cohorte aseptique (n = 59). Selon la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur, un seuil de CRP synovial de 2,5 mg/L avait une sensibilité de 95,5 % et une spécificité de 93,3 %. L'aire sous la courbe était de 0,96. Comparée à la CRP et à la VS sériques, la CRP synoviale a montré une valeur diagnostique élevée. Les auteurs ont conclu que selon ces résultats préliminaires, la CRP synoviale pourrait être un paramètre utile dans le diagnostic d'une infection chronique péri-prothétique de la hanche.

De plus, une revue UpToDate sur « L'arthroplastie totale de la hanche » (Erens et al, 2014) ne mentionne pas l'utilisation de la CRP synoviale comme outil de prise en charge postopératoire.

Système de guidage tactile MAKOplasty/MAKO

Werner et ses collègues (2014) ont déclaré que, par rapport aux techniques chirurgicales standard, la chirurgie assistée par robot présente les avantages d'une précision chirurgicale accrue, d'une reproductibilité, d'une optimisation de la position des composants et d'une amélioration des résultats pour les patients lors des arthroplasties unicompartimentales du genou (PUC) et des PTH. Le système de guidage tactile MAKO (TGS MAKO Surgical Corp, Fort Lauderdale, FL) facilite les procédures d'arthroplastie assistée par robot actuellement mises en œuvre dans de nombreuses salles d'opération. Les avantages de cette technologie sont évidents, mais il n'a pas été démontré qu'elle améliore les résultats pour les patients et justifie le fardeau financier supplémentaire imposé. Les auteurs ont conclu que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si cette avancée technologique se traduira par des améliorations de la longévité et des résultats cliniques.

Domb et al (2014) ont comparé la PTH à ​​une approche postérieure assistée par robot avec des techniques d'alignement manuel par une approche postérieure, en utilisant une conception d'étude contrôlée par paires appariées, afin d'évaluer si l'utilisation du robot rendait plus probable que la cupule acétabulaire être positionné dans les zones de sécurité décrites par Lewinnek et al et Callanan et al. Entre septembre 2008 et septembre 2012, 160 PTH au total ont été réalisées par le chirurgien senior 62 patients (38,8 %) ont bénéficié d'une PTH par voie postérieure conventionnelle, 69 (43,1 %) ont bénéficié d'une PTH robotisée par voie postérieure et 29 ( 18,1 % ont eu une PTH par voie antérieure radioguidée. De septembre 2008 à juin 2011, tous les patients se sont vu proposer des voies d'abord antérieures ou postérieures quels que soient l'indice de masse osseuse (IMC) et l'anatomie. Depuis l'introduction du robot en juin 2011, toutes les PTH ont été réalisées en utilisant la technique robotique par voie postérieure, sauf demande expresse contraire d'un patient. Le positionnement radiographique de la cupule des PTH assistées par robot a été comparé à un groupe témoin apparié de PTH conventionnelles réalisé par le même chirurgien par le même abord postérieur. La zone de sécurité (inclinaison, 30° à 50° ante-version, 5° à 25°) décrite par Lewinnek et al et la zone de sécurité modifiée (inclinaison, 30° à 45° ante-version, 5° à 25°) de Callanan et al ont été utilisés pour l'évaluation du placement de la cupule. Les critères d'appariement étaient le sexe, l'âge ± 5 ans et (IMC) ± 7 unités. Après exclusions, un total de 50 PTH ont été inclus dans chaque groupe. De fortes corrélations inter-observateur et intra-observateur ont été trouvées pour toutes les mesures radiographiques (r > 0,82 p < 0,001). Cent pour cent (50/50) des PTH assistées par robot se trouvaient dans la zone de sécurité décrite par Lewinnek et al contre 80 % (40/50) des PTH conventionnelles (p = 0,001) 92 % (46/50) des Les PTH assistées par robot se trouvaient dans la zone de sécurité modifiée décrite par Callanan et al contre 62 % (31/50) des PTH conventionnelles (p = 0,001). Les rapports de cotes pour une cupule implantée hors des zones de sécurité de Lewinnek et al et Callanan et al étaient respectivement de zéro et de 0,142 (IC à 95 % : 0,044 à 0,457). Les auteurs ont conclu que l'utilisation du robot a permis d'améliorer le placement de la cupule dans les deux zones de sécurité, un paramètre important qui joue un rôle important dans le succès à long terme de la PTH. Cependant, il n'a pas été prouvé que les améliorations radiographiques observées se traduiraient par des avantages cliniques pour les patients (par exemple, usure acétabulaire, luxations prothétiques, réduction du conflit entre les composants et amélioration de la longévité).

Elmallah et associés (2015) ont déclaré que les complications après une PTH (par exemple, luxation, descellement et usure des composants) continuent d'être des indications courantes pour la chirurgie de révision. De nombreuses études ont attribué certains de ces problèmes à un mauvais alignement de la cupule acétabulaire et à un placement en dehors de la prétendue zone de sécurité radiographique. De plus, il a été démontré que la mise en place de la cupule acétabulaire manuelle conventionnelle peut ne pas conduire à un alignement optimal, quelle que soit l'expérience chirurgicale. De plus, une longueur et un décalage incorrects des jambes peuvent entraîner mécontentement et instabilité. Par conséquent, la chirurgie assistée par bras robotique a été introduite pour améliorer la précision du placement de la cupule et de la longueur de la jambe, et pour compenser dans le but de réduire le risque d'instabilité de la hanche et d'améliorer la satisfaction après une PTH primaire. Ces chercheurs ont examiné l'utilisation de la chirurgie assistée par bras robotique chez 224 patients et examiné si les objectifs radiographiques déterminés en préopératoire étaient atteints après l'opération et la proportion de cupules acétabulaires en dehors de la zone de sécurité. L'antéversion et l'inclinaison prédéterminées étaient respectivement de 15 et 40 degrés. Les résultats ont montré que l'utilisation de la chirurgie assistée par bras robotique entraînait une inclinaison moyenne postopératoire de 40 degrés (plage de 34 à 51 degrés) et une antéversion moyenne de 16 degrés (plage de 9 à 25 degrés) 99 % des patients sont restés dans la zone de sécurité pré-désignée. Des preuves ont montré que la chirurgie assistée par bras robotique peut améliorer la précision du placement de la cupule par rapport à la chirurgie conventionnelle et éventuellement à la chirurgie assistée par ordinateur. Les auteurs ont conclu que par rapport à la littérature sur la chirurgie assistée par bras robotique, les résultats étaient comparables. Ils pensaient que cette technique chirurgicale pouvait aider à réduire les complications postopératoires de la PTH (par exemple, descellement aseptique et luxations), mais d'autres études prospectives sont nécessaires pour évaluer les résultats cliniques et les résultats à long terme.

Banerjee et al (2016) ont déclaré qu'une reconstruction biomécanique précise et précise pendant la PTH est essentielle pour une survie durable à long terme. L'ajustement précis des implants de hanche sans ciment est également crucial pour réduire les micro-mouvements entre les interfaces os-implant afin de permettre une ostéointégration stable. La technologie robotique vise à minimiser les erreurs humaines potentielles et à améliorer l'alignement et l'ajustement des implants, et à résoudre les problèmes persistants liés aux PTH modernes sans ciment. Bien que la THA robotisée remonte au début des années 1990, des inquiétudes concernant l'augmentation des temps de fonctionnement, des coûts et des complications ont conduit à son retrait. Cependant, les systèmes semi-actifs ont renouvelé l'intérêt pour l'arthroplastie articulaire robot-assistée. Ces chercheurs ont passé en revue la technologie actuelle, ses avantages potentiels et les résultats cliniques et radiographiques rapportés. Les premières preuves suggèrent que l'utilisation de la robotique peut conduire à une reconstruction plus précise des paramètres radiographiques (par exemple, le positionnement de l'implant, l'ajustement, le centre de rotation et la différence de longueur de jambe). Les auteurs ont conclu que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si celles-ci se traduiront par de meilleurs résultats et une longévité accrue des implants pour justifier des coûts accrus. (Les mots-clés de cet article inclus MAKO).

De plus, une revue UpToDate sur « l'arthroplastie totale de la hanche » (Erens et al, 2016) ne mentionne pas « l'arthroplastie assistée par robot/MAKOplastie » comme option thérapeutique.

Le test Alpha-Défensine (Synovasure)

Patel et ses collègues 92016) ont noté que les biomarqueurs du liquide synovial peuvent être considérablement utiles dans le diagnostic de l'infection articulaire péri-prothétique (IPJ) et améliorer la précision d'autres tests tels que les biomarqueurs sériques. Le nombre et le différentiel de globules blancs dans le liquide synovial (WBC) sont actuellement des critères mineurs dans la définition de l'IPJ tel que proposé par l'International Consensus Group. Ces dernières années, cependant, de nombreux biomarqueurs ont été étudiés pour les patients atteints d'IPJ, notamment des cytokines inflammatoires (p. ex., interleukines 1, 6, 8, 10 et 17, facteur de nécrose tumorale alpha [TNF-α], , et la thrombospondine), les protéines réactives inflammatoires (telles que la CRP), les enzymes leucocytaires bactéricides (p. des marqueurs de l'angiogenèse (par exemple, le facteur de croissance de l'endothélium vasculaire) et des protéines antimicrobiennes (par exemple, en tant qu'alpha-défenseur [α-défensine], β-défensine et cathélicidine LL-37). Bon nombre de ces biomarqueurs du liquide synovial n'avaient aucune corrélation avec le nombre de globules blancs synoviaux, de sorte que ces marqueurs du liquide synovial ne sont pas simplement des marqueurs de substitution pour une augmentation de l'inflammation locale dans l'articulation à la suite d'une IPP. De plus, il a été constaté que les marqueurs qui avaient la spécificité et la sensibilité les plus élevées étaient des protéines qui ont des propriétés antimicrobiennes, ce qui est probablement la raison de leur concentration accrue dans le liquide synovial pendant l'IPJ. Étant donné que le mécanisme d'action de ces biomarqueurs est différent de celui des tests actuellement utilisés, ces biomarqueurs sont très prometteurs pour une nouvelle approche dans le diagnostic de l'IPJ. Les auteurs ont déclaré que le principal inconvénient des biomarqueurs synoviaux est que ces tests dépendent de la disponibilité du liquide synovial et que le liquide synovial ne peut pas être aspiré d'une articulation dans tous les cas d'IPJ. De plus, certains des biomarqueurs inflammatoires peuvent représenter tout type de processus inflammatoire dans l'articulation prothétique (par exemple, une réaction indésirable à un corps étranger), ainsi, ces tests peuvent ne pas être assez spécifiques pour PJI.

Kasparek et ses collaborateurs (2016) ont étudié le nouveau dispositif de test de flux latéral Synovasure PJI pour la détection de l'alpha-défensine et déterminé sa précision diagnostique pour le diagnostic peropératoire de PJI et l'ont comparé à une section congelée. Un total de 40 patients consécutifs, qui ont subi une chirurgie de révision, entre septembre 2014 et septembre 2015 ont été inclus. Les patients ont subi 29 révisions d'arthroplasties totales du genou (PTG) et 11 révisions de PTH. 12 patients ont eu une IPP confirmée selon les critères de la Musculo-Skeletal Infection Society (MSIS), et 28 patients ont été considérés comme aseptiques. La précision globale pour détecter PJI en utilisant le test de flux latéral était de 85 % (IC à 95 % : 70 % à 93 %). L'appareil a une valeur prédictive positive (VPP) de 80 % (IC à 95 % : 44 % à 96 %) et une valeur prédictive négative (VPN) de 87 % (IC à 95 % : 68 % à 96 %) et a montré une sensibilité de 67 % (IC à 95 % : 35 % à 89 %) et spécificité de 93 % (IC à 95 % : 75 % à 99 %). La section congelée avait une sensibilité plus faible (58 % [IC 95 % : 29 % à 84 %]) mais une spécificité plus élevée (96 % [IC 95 % : 80 % à 100 %]). L'analyse de la courbe de l'opérateur du récepteur a montré une aire sous la courbe du kit de test de flux latéral Synovasure PJI et de la section congelée de 0,80 et 0,77, respectivement. Les auteurs ont conclu que les résultats de la présente étude suggéraient que le test de flux latéral peropératoire était au moins équivalent à la section congelée peropératoire et était un outil utile pour confirmer l'absence de PJI. De plus, ils ont déclaré que bien que les résultats cliniques soient prometteurs, ils ne sont pas aussi bons que les études précédentes utilisant les niveaux d'alpha-défensine mesurés en laboratoire.

Pupaibool et ses collègues (2016) ont examiné les preuves actuelles sur l'utilité des biomarqueurs du sérum et du liquide synovial pour aider au diagnostic de l'IPJ en se concentrant sur l'alpha-défensine du liquide synovial. Les articles et les données de cette revue ont été identifiés par des recherches dans PubMed et Ovid Medline jusqu'au 1er juin 2016. En outre, ces chercheurs ont examiné manuellement les bibliographies des articles récupérés pour des citations supplémentaires de références d'articles pertinents sur le diagnostic de PJI. Les biomarqueurs sériques peuvent être élevés dans diverses conditions inflammatoires. Les biomarqueurs du liquide synovial sont plus précis pour le diagnostic de l'IPJ que les biomarqueurs sériques. Sur la base des données actuellement disponibles, l'alpha-défensine est le biomarqueur du liquide synovial le plus prometteur pour le diagnostic de l'IPJ et est disponible dans le commerce. Les auteurs ont conclu que l'alpha-défensine du liquide synovial pourrait améliorer la capacité d'identifier l'IPJ et de l'intégrer dans l'algorithme de diagnostic à l'avenir. De plus, ils ont déclaré que des études à grande échelle sont nécessaires pour fournir plus de données sur son importance pour le diagnostic de PJI.

Sigmund et associés (2017) ont déclaré que le diagnostic de PJI reste exigeant en raison des limites de tous les tests de diagnostic disponibles. Le marqueur du liquide synovial, la α-défensine, est un complément prometteur pour l'évaluation d'une IPP potentielle. Ces chercheurs ont examiné l'évaluation qualitative de la -défensine, en utilisant Synovasure pour détecter ou exclure une infection péri-prothétique dans l'arthroplastie totale de l'articulation. Dans une étude diagnostique prospective, ces chercheurs ont étudié 50 patients (28 femmes, 22 hommes, âge moyen de 65 ans allant de 20 à 89) avec une indication clinique d'arthroplastie de révision qui répondaient aux critères d'inclusion. La présence de -défensine a été déterminée à l'aide du test qualitatif Synovasure et comparée aux méthodes de diagnostic standard pour l'IPJ. Sur la base des critères MSIS modifiés, 13 cas ont été classés comme septiques et 36 comme des révisions aseptiques. 1 test n'était pas concluant. Le test Synovasure a atteint une sensibilité de 69 % et une spécificité de 94 %. Les rapports de vraisemblance positifs et négatifs étaient respectivement de 12,46 et 0,33. Une bonne précision diagnostique pour PJI, avec une aire sous la courbe de 0,82, a été démontrée. Les valeurs p ajustées à l'aide de la méthode de Hochberg ont montré que Synovasure était aussi efficace pour diagnostiquer l'IPJ que l'histologie (p = 0,0042) et la bactériologie avec 1 culture positive (p = 0,0327). Les auteurs ont conclu qu'avec sa facilité d'utilisation et ses résultats rapides après environ 10 minutes, Synovasure peut être un complément utile dans le diagnostic de l'IPJ.

Suda et ses collègues (2017) ont noté que le diagnostic d'une infection péri-prothétique reste un défi. La PCR multiplex et les biomarqueurs tels que l'alpha-défensine sont des méthodes potentiellement utiles et rapides pour détecter une infection péri-prothétique. Ces chercheurs ont comparé ces nouvelles méthodes avec l'évaluation clinique, les méthodes microbiologiques conventionnelles et l'examen histopathologique. Un total de 28 patients consécutifs avec 30 articulations et un âge moyen de 67,7 ans (intervalle de 39 à 88) avec ablation d'une PTH ou d'une PTG ont été inclus dans cette étude. Les patients ont été classés selon le MSIS modifié pour les articulations infectées. Des échantillons de liquide de ponction et de tissus ont été prélevés pour un examen microbiologique conventionnel, le test d'alpha défensine a été effectué, un échantillon de membrane synoviale a été utilisé pour une PCR multiplex et un examen histopathologique a été réalisé. Le test d'alpha-défensine et la multiplex-PCR ont montré une sensibilité de 76,9 versus 30,8 % et une spécificité de 82,4 versus 100 %, respectivement. Ces enquêteurs ont trouvé une différence significative entre les résultats positifs et négatifs (p = 0,0023). Les méthodes microbiologiques conventionnelles n'étaient pas significativement différentes du test alpha-défensine (p = 0,244) avec une sensibilité de 84,6 % et une spécificité de 100 % mais différaient significativement de la PCR multiplex (p = 0,0030). Il y avait une différence significative entre la classification MSIS modifiée et la PCR multiplex (p = 0,0007). Les auteurs ont conclu que ni le test d'alpha-défensine ni la PCR multiplex ne pouvaient détecter une infection périprothétique immédiatement et de manière fiable. Ils ont déclaré que le multiplex-PCR était adapté pour détecter les non-infectés mais pas les vraiment infectés et que le test d'alpha-défensine était utile mais n'a donné aucun résultat satisfaisant. Ces chercheurs ont affirmé que les méthodes microbiologiques conventionnelles restent les plus fiables pour le diagnostic des infections péri-prothétiques.

Acide tranexamique dans le remplacement total de la hanche

Zhang et ses collègues (2016) ont déclaré qu'à mesure que la prévalence de la PTH augmente, elle est généralement associée à une perte de sang considérable. Il a été rapporté que l'acide tranexamique (TXA) réduisait les pertes sanguines périopératoires lors d'une arthroplastie de la hanche. Cependant, la meilleure voie d'administration du TXA reste controversée. Dans une méta-analyse, ces chercheurs ont intégré toutes les données des 7 essais inclus pour comparer l'innocuité et l'efficacité de l'administration topique et intraveineuse de TXA dans la PTH primaire. Les critères d'évaluation évalués dans cette méta-analyse comprenaient les comparaisons de la perte de sang totale, de la baisse postopératoire de l'hémoglobine (Hb), des taux de transfusion, du taux d'incidence de la thrombose veineuse profonde (TVP), des embolies pulmonaires (EP) et de l'infection des plaies. . Des recherches documentaires dans PubMed, Embase, la bibliothèque Cochrane, la base de données de littérature biomédicale chinoise, la base de données CNKI et les données Wan Fang ont été effectuées jusqu'au 30 août 2016. Des essais contrôlés randomisés (ECR) ont été inclus dans cette méta-analyse s'ils comparaient l'innocuité et l'efficacité de l'administration intraveineuse par rapport à l'administration topique de TXA chez les patients ayant subi une PTH primaire. La méta-analyse a été réalisée conformément aux directives du Cochrane Reviewer's Handbook et de la déclaration PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). La mise en commun des données a été réalisée en utilisant RevMan 5.3, Danemark. Au total, 7 ECR portant sur 964 patients répondaient aux critères d'inclusion. la méta-analyse a indiqué qu'il n'y avait pas de différences significatives dans les 2 groupes en termes de perte de sang totale ([différence moyenne (DM) = -14,74, IC à 95 % : -89,21 à 59,74, p = 0,7], taux de transfusion [DR = -0,02, IC à 95 % : -0,05 à 0,02, p = 0,39] aucune différence significative n'a été trouvée concernant l'incidence des effets indésirables (EI) tels que la TVP [RD = 0,00, IC à 95 % : -0,01 à 0,01, p = 1,00], EP [RD = 0,00, IC à 95 % : -0,01 à 0,01, p = 0,71], ou infection de la plaie [RD = -0,01, IC à 95 % : -0,06 à 0,04, p = 0,66]). Les résultats regroupés ont montré que les groupes intraveineux présentaient une baisse de l'Hb postopératoire plus faible (DM = -0,47, IC à 95 % : -0,74 à -0,20, p = 0,0006). Cela était probablement dû à des données insuffisantes et à des rapports variés sur les résultats. Il y avait une certaine hétérogénéité inhérente en raison de la petite taille de l'échantillon de chaque étude primaire. Les auteurs ont conclu que les administrations topiques et intraveineuses de TXA avaient un effet similaire sur la diminution de la perte de sang sans augmenter le risque de complications (par exemple, TVP, EP et infection de la plaie). Ils ont noté que l'administration intraveineuse de TXA peut avoir une efficacité maximale tandis que l'administration topique de TXA peut être préférée chez les patients présentant un risque élevé d'événements thrombo-emboliques. Cependant, ils ont déclaré que des ECR plus importants et de haute qualité sont nécessaires pour examiner le régime, la posologie et le calendrier optimaux avant de recommander l'utilisation généralisée du TXA dans l'arthroplastie totale des articulations.

Moskal et Capps (2016) ont déclaré que des méta-analyses précédentes avaient établi que le TXA confère des avantages lorsqu'il est utilisé pendant la PTH. Cependant, 2 de ces méta-analyses incluaient une variété de voies d'administration du TXA dans la PTH (topique, intraveineuse, orale et intra-articulaire), une autre méta-analyse incluait une variété de médicaments antifibrinolytiques (non limités à un seul médicament), et la méta-analyse finale incluait des non-ECR. Cette méta-analyse s'est concentrée sur un seul médicament, le TXA, administré de manière spécifique, par voie intraveineuse chez les patients subissant une PTH primaire, en utilisant les données rapportées uniquement dans les ECR. Les résultats étaient limités aux pertes sanguines, aux taux de transfusion allogénique et aux complications. D'autres résultats, tels que le retour à la fonction ou les scores cliniques, n'ont pas pu être évalués en raison du manque de rapports cohérents.Les auteurs ont déclaré que pour mieux comprendre les effets de l'ATX par voie intraveineuse dans la PTH sur les résultats cliniques, tels que la récupération, le retour à la fonction et les mesures des résultats rapportés par les patients, il serait utile que davantage d'ECR examinent ces mesures de manière standardisée. Ils ont noté que le TXA intraveineux était bénéfique pour la perte de sang en peropératoire, la perte de sang par les drains et la perte de sang totale pendant l'hospitalisation, en plus de réduire les taux de transfusion allogénique. Cependant, aucune différence entre le TXA intraveineux et le placebo n'a été trouvée pour la plupart des complications, à l'exception de la TVP, qui a montré des résultats favorables avec le placebo.

Dans une méta-analyse, Shang et ses collègues (2016) ont comparé l'innocuité et l'efficacité de l'ATX combiné par voie intraveineuse et topique par rapport à l'utilisation par voie intraveineuse seule dans les PTG et PTH primaires. PubMed, Embase, la bibliothèque Cochrane et OVID ont été recherchés. Les ECR éligibles évaluant le TXA intraveineux et topique combiné versus intraveineux seul dans les PTG et PTH primaires ont été inclus. Le risque relatif (RR) ou la différence moyenne (DM) pour les données dichotomiques ou continues a été calculé respectivement, et l'hétérogénéité a été analysée par les tests du Chi carré et I2. Au total, 5 ECR répondaient aux critères d'inclusion et ont été inclus dans l'étude. La méta-analyse a indiqué qu'il y avait une différence statistiquement significative en faveur du groupe combiné dans la perte de sang totale (DM = -160,90, IC à 95 % : -201,26 à -120,54, p < 0,00001), baisse d'Hb (DM = -0,41, 95 % IC : -0,73 à 0,08], p = 0,01), besoins transfusionnels (RR = 0,29, IC à 95 % : 0,12 à 0,70], p = 0,006) et durée des séjours hospitaliers (DM = -0,21, IC à 95 % : -0,40 à -0,02], p = 0,03). Les deux groupes ont montré des résultats similaires concernant les complications thrombo-emboliques (RR = 0,84, IC à 95 % : 0,26 à 2,70], p = 0,76). Les auteurs ont conclu que sur la base des résultats de cette étude, l'utilisation combinée de TXA intraveineuse et topique était plus efficace que la TXA intraveineuse seule dans les PTG ou PTH primaires sans augmenter le risque de complications thrombo-emboliques. De plus, ils ont déclaré que d'autres études de haute qualité avec plus de patients sont nécessaires dans les études futures.

Dans une méta-analyse, Li et ses collaborateurs (2017) ont évalué l'innocuité et l'efficacité des méthodes d'application intraveineuses et topiques combinées par rapport à une seule intraveineuse de TXA dans les PTG et PTH primaires. Ces chercheurs ont effectué une recherche systématique dans Medline (de 1966 au 25 septembre 2016), PubMed (de 1966 au 25 septembre 2016), Embase (de 1980 au 25 septembre 2016), ScienceDirect (de 1985 au 25 septembre 2016) et la bibliothèque Cochrane. Seuls des ECR de haute qualité ont été identifiés. 2 auteurs ont effectué indépendamment l'extraction des données et l'évaluation de la qualité des études incluses. La méta-analyse a été réalisée à l'aide du logiciel Review Manager 5.1. Au total, 6 ECR portant sur 687 patients répondaient aux critères d'inclusion. La présente méta-analyse a indiqué qu'il y avait des différences significatives en termes de perte de sang totale (DM = -193,59, IC à 95 % -338,06 à -49,13, p = 0,009), taux de transfusion (RD = -0,07, IC à 95 % -0,12 à -0,03, p = 0,001), baisse de l'Hb (DM = -0,51, IC à 95 % -0,83 à -0,18, p = 0,01) et durée du séjour (DM = -0,20, IC à 95 % -0,38 à -0,02, p = 0,03) entre les groupes. Les auteurs ont conclu que l'administration combinée de TXA chez les patients atteints de PTG et de PTH était associée à une réduction significative des pertes sanguines totales, des besoins transfusionnels, du déclin postopératoire de l'Hb et de la durée du séjour par rapport à une application unique seule, mais n'était pas associée à une durée d'opération prolongée. De plus, aucun EI, tel qu'une infection superficielle, une TVP ou une EP, n'a été associé à l'ATX. Ces chercheurs ont suggéré que l'administration combinée de TXA a démontré une excellente sécurité et efficacité cliniques chez les patients atteints de PTG et de PTH. De plus, ils ont déclaré que des études bien conçues avec une plus grande taille d'échantillon sont nécessaires pour fournir des preuves fiables supplémentaires pour l'utilisation combinée de l'ATX.

Une évaluation de la Veteran's Health Administration (VHA, 2014) a trouvé des preuves de l'utilisation de l'ATX chez les patients subissant une arthroplastie totale du genou et une arthroplastie totale de la hanche. Ils ont cependant constaté que « les preuves manquent pour l'utilisation sûre et efficace du TXA dans la chirurgie de révision articulaire ou dans la chirurgie de fracture de la hanche, par conséquent, le risque/bénéfice du TXA dans ces contextes est inconnu ».

Une évaluation de l'Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS, 2015) a révélé que, dans l'ensemble, les conclusions des revues publiées appuyaient l'utilisation de l'ATX pour réduire les pertes sanguines peropératoires et postopératoires dans les arthroplasties primaires de la hanche et du genou. Une ligne directrice fondée sur des données probantes de Qualité des services de santé Ontario (2014) recommande l'utilisation de l'ATX pour le remplacement du genou et de la hanche.

Les lignes directrices sur la perte de sang périopératoire de l'American Society of Anesthesiologists (2015) ont trouvé : « La méta-analyse d'ECR contrôlés par placebo indique que l'acide tranexamique pour la prophylaxie des saignements excessifs administré avant et/ou pendant une procédure est efficace pour réduire la perte de sang périopératoire, le nombre de patients transfusés et le volume de produits sanguins transfusés (preuves de catégorie A1-B) Les essais randomisés comparant l'acide tranexamique à un placebo ou à l'absence d'acide tranexamique ne rapportent aucune différence pour les accidents vasculaires cérébraux, l'infarctus du myocarde, l'insuffisance rénale, la réintervention pour saignement ou mortalité (preuves de catégorie A2-B). Une méta-analyse d'ECR contrôlés par placebo indique que l'acide tranexamique pour la prophylaxie des saignements excessifs initié après une arthroplastie du genou et de la hanche et avant le dégonflage du garrot par rapport au placebo a également rapporté des volumes de perte de sang inférieurs (catégorie A1- preuve B). . . La littérature est insuffisante pour évaluer l'administration postopératoire de tranex l'acide amique pour le traitement de la perte de sang excessive."

Glucocorticoïdes intraveineux préopératoires pour la réduction de la douleur aiguë et des nausées et vomissements postopératoires après arthroplastie totale de la hanche

Yang et ses collègues (2017) ont effectué une revue systématique et une méta-analyse des ECR publiés pour évaluer l'innocuité et l'efficacité des glucocorticoïdes intraveineux préopératoires par rapport aux témoins pour la prévention de la douleur aiguë postopératoire et des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) après PTH primaire. Une recherche documentaire informatique des bases de données électroniques, y compris PubMed, Embase, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), Web of Science, China National Knowledge Infrastructure (CNKI) et la base de données China Wanfang, a été menée pour identifier les ECR pertinents comparant -Glucocorticoïdes intraveineux opératoires versus placebos pour réduire la douleur aiguë et les NVPO chez les patients PTH. Les principaux critères de jugement comprenaient l'utilisation de l'échelle visuelle analogique (EVA) avec repos ou mobilisation à 6, 24, 48 et 72 heures et la survenue de NVPO. Le critère de jugement secondaire était la consommation totale de morphine. Ces chercheurs ont calculé le RR avec un IC à 95 % pour les résultats dichotomiques et la différence moyenne pondérée (DMP) avec un IC à 95 % pour les résultats continus. Les données regroupées de 7 ECR (411 PTH) ont favorisé les glucocorticoïdes intraveineux préopératoires contre l'intensité de la douleur aiguë à 4, 24 et 48 heures (p < 0,05). Il n'y avait pas de différence significative entre l'EVA avec repos ou mobilisation à 72 heures (p > 0,05). Par la suite, les glucocorticoïdes intraveineux préopératoires ont fourni un effet d'épargne morphine total de 9,36 mg (DMP = -9,36, IC à 95 % : -12,33 à -6,38, p = 0,000). De plus, les glucocorticoïdes intraveineux préopératoires étaient associés à une réduction significative de la survenue de NVPO (RR = 0,41, IC à 95 % : 0,30 à 0,57, p = 0,000). Les auteurs ont conclu que les glucocorticoïdes intraveineux pouvaient diminuer l'intensité de la douleur précoce et les NVPO après une PTH. Cependant, ils ont déclaré que le faible nombre d'études et la variation des schémas posologiques limitaient les preuves de son utilisation. Ainsi, davantage d'ECR de haute qualité sont nécessaires pour identifier le médicament optimal et l'innocuité des glucocorticoïdes intraveineux.

Ces chercheurs ont déclaré que cette méta-analyse avait plusieurs limites potentielles. Leur analyse ne comprenait que 7 ECR et la taille de l'échantillon des études incluses était limitée. Le risque potentiel de biais de publication peut exister en raison du nombre limité d'études incluses et le suivi dans les études incluses variait de 24 heures à 1 an après PTH. Ainsi, les EI peuvent avoir été sous-estimés. Enfin, les différentes doses et types de glucocorticoïdes ont également influencé la conclusion finale.

Vancomycine intra-plaie pour la réduction des infections articulaires péri-prothétiques après arthroplastie totale de la hanche

Patel et ses collègues (2018) ont noté que l'infection articulaire péri-prothétique (IPJ) est une complication dévastatrice après une arthroplastie de la hanche et du genou. La vancomycine intra-plaie a été largement décrite dans la littérature sur la colonne vertébrale, cependant, les informations concernant son utilisation en arthroplastie sont limitées. Ces chercheurs ont examiné l'innocuité et l'efficacité de la vancomycine intra-plaie dans la chirurgie d'arthroplastie. Tous les cas primaires de PTH et d'arthroplastie totale du genou (PTG) (n = 460) réalisés par un seul chirurgien d'avril 2016 à octobre 2017 ont été revus. À partir d'octobre 2016, la vancomycine intra-plaie a été utilisée dans toutes les articulations totales. Les caractéristiques de base, les taux d'infection, la réadmission à 90 jours et d'autres complications ont été comparés entre les sujets non traités et ceux qui ont reçu de la vancomycine intra-plaie. De plus, les données sur les coûts ont été prises en compte. Les durées moyennes de suivi pour les groupes témoin et vancomycine étaient respectivement de 11,3 et 7,7 mois. Les caractéristiques de base et les comorbidités étaient similaires pour le groupe témoin (n = 112) et le groupe vancomycine (n = 348). La cohorte vancomycine a démontré une diminution à la fois du taux d'infection global (0,57 % contre 2,7 % p = 0,031) et du taux d'IPJ (0,29 % contre 2,7 % p = 0,009) par rapport au groupe non traité. Il n'y avait aucune différence statistique dans l'incidence de l'ototoxicité ou des lésions rénales aiguës (IRA). Bien qu'il n'y ait pas eu de différence dans le taux global de réadmission à 90 jours, le sous-ensemble vancomycine a montré un taux de réadmission inférieur en raison d'une infection (0,57 % contre 2,7 % p = 0,031). Sur la base du coût de la poudre de vancomycine et du nombre calculé nécessaire à traiter (NNT = 47,5), le coût pour prévenir 1 infection avec l'ajout de vancomycine intra-plaie était de 816 $. Les auteurs ont conclu que ces résultats suggéraient que la vancomycine intra-plaie pourrait être une approche sûre et rentable qui s'est avérée prometteuse pour réduire l'IPJ au cours du suivi précoce. Ils ont déclaré que de futures recherches prospectives et randomisées sont nécessaires avant de pouvoir formuler des recommandations formelles pour son utilisation en routine dans l'arthroplastie totale des articulations.

Les auteurs ont déclaré que la nature non randomisée et rétrospective de l'étude était un inconvénient. Le suivi relativement court et variable observé dans les groupes de contrôle et de traitement était un autre inconvénient. Bien que ces enquêteurs se soient efforcés de capturer toutes les infections, il était possible que des infections plus indolentes se soient présentées après la période de suivi enregistrée. De même, ces chercheurs ont reconnu que la différence de suivi postopératoire entre les groupes témoin et vancomycine peut introduire des variables confusionnelles. D'autres limitations comprenaient la faible taille de l'effet en ce qui concerne le nombre d'infections du site opératoire. Une taille d'échantillon de 3 416 patients serait nécessaire pour détecter de manière adéquate une réduction de 50 % du taux d'infection de 2,7 % à 1,35 % avec une puissance de 0,80 et un alpha de 0,05. Pour obtenir ce nombre de patients du groupe témoin, un taux d'infection de contrôle historique devrait être utilisé, ou des informations provenant de plus d'un chirurgien devraient être utilisées, ce qui introduirait d'autres variables de confusion et des changements de protocole. En outre, plusieurs années consécutives de pratique clinique seraient nécessaires pour identifier suffisamment de patients du groupe vancomycine pour obtenir une puissance appropriée, ce qui retarderait la déclaration d'une stratégie potentiellement sûre et bénéfique pour réduire le taux d'infection global. Il a été envisagé d'inclure des données provenant d'autres chirurgiens et institutions, mais les auteurs pensaient que cela aurait introduit de nombreuses variables confusionnelles dans le but d'augmenter la taille de l'échantillon. Les recherches futures sur l'augmentation de la taille de l'échantillon pour permettre une puissance appropriée sans introduire de facteurs de confusion sont un effort louable. La taille d'échantillon allouée de 460 était, cependant, suffisante pour détecter le taux d'infection précoce significativement diminué noté dans cette enquête. De plus, de futures investigations plus puissantes pourraient envisager des effets variables potentiels sur le taux d'infection associés à la PTH par rapport à la PTG.

Dial et associés (2018) ont examiné le profil d'innocuité de l'utilisation de la poudre de vancomycine (VP) pour réduire les taux d'infection en examinant les complications postopératoires aiguës. Ces chercheurs ont réalisé une revue rétrospective de 265 patients consécutifs opérés d'une PTH. Les 128 premiers patients, le groupe témoin, n'ont pas reçu de VP, et les 137 patients suivants, le groupe VP, ont reçu de VP au moment de la fermeture de la plaie. Les données démographiques des patients, les comorbidités médicales et les informations périopératoires ont été comparées. Le critère de jugement principal était une complication chirurgicale postopératoire dans les 90 jours suivant la chirurgie. Les données démographiques, médicales et périopératoires des groupes témoin et VP étaient statistiquement similaires. Le taux d'infection profonde dans le groupe témoin était de 5,5 %, alors que le taux d'infection profonde dans le groupe VP était de 0,7 % (p = 0,031). Le taux de complications des plaies stériles était de 4,4 % dans le groupe VP et de 0 % dans le groupe témoin (p = 0,030). Les complications restantes n'étaient pas statistiquement différentes entre les groupes. Les auteurs ont conclu que la VP était associée à une augmentation du taux de complications des plaies stériles par rapport au groupe témoin, cependant, le taux de PJI était diminué avec l'utilisation de la VP. Ces chercheurs ont déclaré qu'ils ne recommandent pas pour ou contre l'utilisation de la VP au moment de la fermeture de la plaie pour prévenir l'IPJ, et des études plus puissantes sont nécessaires pour démontrer l'efficacité de la VP.

Les auteurs ont déclaré que bien que la diminution statistiquement significative du taux d'AJP dans le groupe VP puisse s'expliquer par l'utilisation de VP, on ne sait pas pourquoi le taux d'AJP du groupe témoin de 5,4 % était beaucoup plus élevé que le taux d'AJP de 1 % à 2 % rapporté dans l'étude. littérature, ce qui constitue une limite majeure de cette étude. Alors que la cause n'était pas claire, au cours de cette période, l'hôpital a connu une augmentation des taux d'infection et une évaluation approfondie par des experts en maladies infectieuses a été effectuée sans qu'aucune cause claire n'ait été identifiée. Une considération était que 6 des 7 patients atteints d'IPJ avaient un IMC supérieur à 30 kg/m2, ce qui s'est avéré être un facteur de risque d'IPJ chez les patients ayant une PTH par voie antérieure. Comme mentionné, le taux plus élevé de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) dans le groupe témoin pourrait également avoir contribué à un taux d'infection plus élevé. Enfin, l'un des PJI du groupe témoin a reçu de la clindamycine pour la prophylaxie préopératoire, un antibiotique bactériostatique, qui pourrait être associé à des taux plus élevés de PJI.

Blocs nerveux obturateurs pour la gestion de la douleur postopératoire après arthroplastie totale de la hanche

Nielsen et ses collègues (2019) ont noté qu'un groupe important de patients souffrent de douleurs modérées à sévères après une arthroplastie totale de la hanche élective. En raison de l'innervation complexe de la hanche, les techniques de blocage des nerfs périphériques peuvent être difficiles et ne sont pas largement utilisées. Étant donné que le nerf obturateur innerve à la fois la partie antéro-médiale de la capsule articulaire ainsi que les nocicepteurs intra-articulaires, ces chercheurs ont émis l'hypothèse qu'un bloc du nerf obturateur (ONB) diminuerait la consommation d'opioïdes après une PTH. Soixante-deux patients ont été randomisés pour recevoir ONB ou un placebo (PCB) après PTH primaire sous rachianesthésie. Le critère de jugement principal était la consommation d'opioïdes au cours des 12 premières heures postopératoires. Les critères de jugement secondaires comprenaient le score de douleur postopératoire, le score de nausée et la capacité à se déplacer. Dans un essai clinique randomisé, un total de 60 patients ont été inclus dans l'analyse. La consommation moyenne (ET) d'opioïdes au cours des 12 premières heures postopératoires était de 39,9 (22,3) mg d'équivalents morphine par voie orale (PME) dans le groupe ONB et de 40,5 (30,5) mg PME dans le groupe PCB (p = 0,93). Aucune différence de niveau de douleur ou de nausée n'a été trouvée entre les groupes. La paralysie des muscles adducteurs de la hanche dans le groupe ONB a réduit le contrôle du membre inférieur opéré par rapport au groupe PCB (p = 0,026), cependant, cela n'a pas affecté la capacité des sujets à se déplacer. Les auteurs ont conclu qu'une réduction significative de la consommation postopératoire d'opioïdes n'a pas été observée pour l'ONB actif versus placebo après PTH.

Implants acétabulaires sur mesure pour arthroplastie totale de la hanche de révision

Gladnick et ses collègues (2018) ont déclaré que les composants acétabulaires triflange personnalisés (CTAC) sont de plus en plus utilisés pour la reconstruction des défauts acétabulaires de type IIIB de Paprosky. Cependant, les données sur la survie à moyen terme font défaut. Ces chercheurs ont examiné les registres prospectifs de 2 centres de révision à haut volume pour les patients ayant subi une révision de PTH (rTHA) à l'aide d'un composant triflange personnalisé entre 2000 et 2011. Ils ont identifié 73 patients avec un suivi minimum de 5 ans. Les dossiers de ces patients ont été examinés pour déterminer l'incidence des reprises ou des réinterventions, les performances cliniques et la stabilité radiographique. Le suivi moyen était de 7,5 ans (intervalle de 5 à 12 ans) 15 des 73 composants triflange (20,5%) ont été indiqués pour une révision au cours de la période de suivi, dont 6 pour instabilité (8 %) et 8 pour infection (11 %) 12 des 73 patients (16 %) ont été réopérés pour des raisons autres que l'échec du composant triflange. Le score médian des résultats d'incapacité de la hanche et d'arthrose (OA) pour le score de remplacement articulaire au suivi à mi-parcours était de 85 (intervalle interquartile [IQR] 73 à 100). Seul 1 des 73 implants s'est révélé lâche à la radiographie lors du suivi à mi-parcours. Les auteurs ont conclu que la reconstruction triflange personnalisée pour une déficience acétabulaire sévère est une option viable, cependant, les complications étaient courantes et des défis importants subsistaient pour ceux qui échouaient.

Aprato et ses associés (2019) ont examiné le dispositif acétabulaire sur mesure Lima Promade récemment introduit pour le traitement des défauts acétabulaires complexes de Paprosky 3B. Entre 2016 et 2018, un total de 8 patients avec une ostéolyse acétabulaire majeure et des antécédents de reprises multiples ont été traités avec un implant sur mesure dans un seul centre et par un seul chirurgien. Ces chercheurs ont évalué la démographie des patients, les données périopératoires et les complications et un questionnaire spécifique a été soumis au chirurgien après chaque intervention. Tous les appareils étaient correctement positionnés. Dans 2 cas, une luxation postopératoire s'est produite, où une atteinte étendue des tissus mous était présente. Le questionnaire montrait une bonne expérience préopératoire et peropératoire du chirurgien. Les auteurs ont conclu que le système acétabulaire sur mesure Promade a montré des résultats encourageants pour les défauts complexes et que l'ensemble de la procédure a été évalué positivement.Ces chercheurs ont déclaré qu'une analyse plus approfondie avec un nombre plus élevé de cas et un suivi plus long devrait être effectuée pour une évaluation clinique complète et rentable.

De Martino et ses collaborateurs (2019) ont noté que plusieurs études ont évalué la survie et les résultats cliniques de l'utilisation du CTAC dans les révisions acétabulaires complexes. Cependant, il n'existe aucun consensus sur les performances globales de cette conception d'implant personnalisé. Ces chercheurs ont effectué une revue systématique de la littérature pour examiner le taux de survie et de complications de l'utilisation du CTAC. Ils ont réalisé une revue systématique de la littérature selon les lignes directrices PRISMA. Une recherche complète dans PubMed, Medline, Embase et la base de données Cochrane des revues systématiques a été effectuée pour les articles en anglais en utilisant diverses combinaisons des mots-clés "custom triflange", "custom-made triflange", "acetabular triflange", "THA", " PTH", "révision", "perte osseuse", "défaut osseux" et "discontinuité pelvienne". Au total, 17 articles répondaient aux critères d'inclusion. 579 CTAC ont été implantés. La survie sans révision toutes causes confondues était de 82,7%. Le taux global de complications était de 29 %. La luxation et l'infection étaient les complications les plus fréquemment observées avec une incidence de 11 % et 6,2 %, respectivement. Les lésions nerveuses après la mise en place d'un CTAC avaient une incidence de 3,8 %. L'incidence des descellements aseptiques (LA) CTAC était de 1,7 %. Dans l'ensemble, les patients présentaient une amélioration des résultats, comme le montrent les scores postopératoires de la hanche. Les auteurs ont conclu que sur la base des données actuelles, les CTAC présentaient un taux de complications élevé mais restaient une option thérapeutique efficace dans les reconstructions acétabulaires complexes. Lorsqu'ils traitent des patients présentant une perte osseuse acétabulaire importante pour la PTH, les chirurgiens doivent continuer à considérer les CTAC comme une option viable, mais informer les patients du risque accru de complications postopératoires et de réopérations.

Weber et ses collaborateurs (2019) ont déclaré que dans la rTHA, les implants sur mesure sont une option chez les patients présentant des défauts acétabulaires de Paprosky III. Dans une analyse rétrospective, ces chercheurs ont identifié 11 patients subissant une révision de cupule à l'aide d'un implant sur mesure. La précision de la position prévue de l'implant a été examinée sur une tomodensitométrie (TDM) 3D postopératoire et comparée à la planification 3D préopératoire en termes d'inclinaison, d'antéversion et de centre de rotation. De plus, la précision des radiographies standard postopératoires pour mesurer la position de l'implant a été évaluée par rapport à la norme CT 3D. Ces chercheurs ont trouvé un écart moyen entre la position prévue et la position finale de l'implant acétabulaire sur mesure sur le scanner 3D de 3,6° ± 2,8° pour l'inclinaison et de - 1,2° ± 7,0° pour l'antéversion, respectivement. Restauration du centre de rotation réussie avec une précision de 0,3 mm ± 3,9 mm dans le sens médio-latéral (x), - 1,1 mm ± 3,8 mm dans le sens antéro-postérieur (y) et 0,4 mm ± 3,2 mm dans le crâne -direction caudale (z). La précision des radiographies standard postopératoires pour mesurer la position de l'implant sur mesure par rapport au scanner 3D était de 1,1° ± 1,7° pour l'inclinaison de l'implant, - 2,6° ± 1,3° pour l'antéversion et 1,3 mm ± 3,5 mm dans le dans la direction x, et - 0,9 mm ± 3,8 mm dans la direction z pour le centre de rotation. Les auteurs ont conclu que les implants acétabulaires sur mesure pouvaient être positionnés avec une bonne précision dans les défauts de Paprosky III selon la planification préopératoire. Les radiographies standard étaient adéquates pour évaluer la position de l'implant dans le suivi de routine.

Froschen et ses collègues (2020) ont noté que la perte osseuse acétabulaire sévère, avec ou sans discontinuité pelvienne, reste un défi dans la rTHA. Ces chercheurs ont examiné les résultats à mi-parcours de patients consécutifs atteints de perte osseuse acétabulaire Paprosky III avec ou sans discontinuité pelvienne qui avaient besoin d'une PTH avec des implants acétabulaires sur mesure et ont comparé les résultats à ceux d'autres études. Un total de 68 patients présentant une perte osseuse acétabulaire sévère (Paprosky de type IIIa et IIIb), nécessitant une rTHA, ont été inclus dans cet essai. Toutes les prothèses ont été construites sur la base de tomodensitométries en couche mince du bassin. L'EVA, le score de hanche de Harrison (HHS) et les évaluations de suivi clinique et radiographique ont été utilisés pour évaluer le résultat. La durée moyenne de suivi était de 43 mois (intervalle de 1 à 120 mois). La survie des implants au dernier recul était de 75 % (51 sur 68). L'analyse de survie de Kaplan-Meier, avec l'explantation comme critère d'évaluation, a révélé des taux de survie de 82,7% (3 ans) et 77% (5 ans). Les patients ayant subi une révision du composant acétabulaire n'avaient qu'un taux de survie significativement plus élevé (p < 0,012). Le taux de reprise global était de 36,7 % le taux de réinfection était de 34,4 %. Les complications comprenaient 15 (22 %) infections articulaires péri-prothétiques (IPJ), 7 luxations (10,2 %) et 2 AL (2,9 %). L'EVA moyenne au dernier recul était de 1,45 contre 3,2 en préopératoire, tandis que le HHS moyen s'améliorait de 21,1 points en préopératoire à 61 au dernier recul. Le changement dans les deux scores était donc significatif (p < 0,001). Les auteurs ont conclu que la reconstruction du défaut avec des implants acétabulaires modulaires sur mesure pourrait être une bonne option thérapeutique, néanmoins coûteuse, avec des résultats cliniquement et radiologiquement satisfaisants par rapport aux études récentes de la littérature. Néanmoins, les taux élevés de complications postopératoires, notamment en termes d'IPJ, restent un défi.

Chiarlone et ses collaborateurs (2020) ont déclaré que la gestion de la perte osseuse acétabulaire est un problème difficile dans la rTHA. Dans une revue systématique, ces chercheurs ont analysé les indications, les complications, les résultats cliniques et radiologiques des composants acétabulaires sur mesure dans la rTHA. Ils ont effectué une revue systématique de la littérature anglaise sur Medline. Des études rétrospectives ou prospectives avec un minimum de 2 ans de suivi (FU) ont été incluses. L'organigramme et la liste de contrôle PRISMA 2009 ont été pris en compte pour éditer l'examen. Les taux de complications per- ou post-opératoires, AL, PJI, les taux de ré-opérations et de ré-révisions ont été extrapolés. Au total, 18 articles avec un niveau de preuve IV ont été inclus. Un total de 634 composants acétabulaires personnalisés (627 patients) avec un FU moyen de 58,6 ± 29,8 mois ont été analysés. Les études ont montré de bons résultats cliniques et fonctionnels. Des composants acétabulaires sur mesure ont permis une fixation stable avec un taux de survie de 94,0 ± 5,0 %. Le taux estimé de réopérations et de révisions était de 19,3 ± 17,3 % et de 5,2 ± 4,7 %, respectivement. L'incidence de l'IPJ était de 4,0 ± 3,9 %. Les auteurs ont conclu que les implants acétabulaires sur mesure représentaient une solution fiable pour la discontinuité pelvienne et les cas particuliers de perte osseuse classés comme Paprosky de type IIIa et IIIb ou de type III-IV selon le système de l'American Academy of Orthopedic Surgeons où la caractéristique du défaut ne peut pas être manipulé avec des implants standards. Cette stratégie a permis d'adapter l'implant à l'os hôte résiduel, en contournant la déficience osseuse et en restaurant la biomécanique de la hanche. Des résultats cliniques et radiologiques satisfaisants au suivi à mi-parcours ont été rapportés dans la littérature.

Système de navigation portable basé sur un accéléromètre dans l'arthroplastie totale de la hanche

Kamenaga et ses collègues (2019) ont examiné la précision de l'orientation de la tasse et la courbe d'apprentissage du système de navigation portable basé sur un accéléromètre jetable pour la PTH en position couchée. Un total de 75 patients qui ont subi une PTH par voie antérolatérale en décubitus dorsal (ALS) avec un système de navigation portable basé sur un accéléromètre pour la position couchée (HipAlign) entre juillet 2017 et octobre 2018 ont été analysés dans cette étude. Ces chercheurs ont comparé les angles de cupule peropératoires à l'aide des enregistrements de navigation avec les angles postopératoires à l'aide de données CT postopératoires. Tous les participants ont été classés dans les groupes suivants selon le cours de 3 périodes de temps opératoires séquentielles discrètes : 1 à 25 (groupe initial), 26 à 50 (groupe intermédiaire) et 51 à 75 (groupe récent). Ces investigateurs ont comparé la précision de l'inclinaison de la cupule et de l'antéversion parmi les 3 groupes. Le temps nécessaire à la navigation et le temps opératoire de tous les patients ont été mesurés. L'erreur absolue moyenne de mesure (enregistrement de navigation CT postopératoire) était de 2,6° ± 2,7° (inclinaison) et de 2,8° ± 2,7° (antéversion). Il n'y avait pas de différences significatives entre les 3 groupes. Le temps moyen nécessaire à la navigation et le temps opératoire étaient respectivement de 365,1 ± 90,3 secondes et de 76,1 ± 1,6 minutes. Le temps requis pour la navigation HipAlign et le temps opératoire étaient constants chez la plupart des patients, à l'exception de ceux des 5 premiers cas. Les auteurs ont conclu que le système de navigation portable basé sur un accéléromètre offrait une bonne précision d'orientation de la cupule, avait une courbe d'apprentissage courte et nécessitait un temps chirurgical minimal pour la PTH en décubitus dorsal. Ces chercheurs ont déclaré que le principal inconvénient de cette étude était l'absence d'un groupe de contrôle qui utilisait d'autres systèmes de navigation. futurs essais.

Hayashi et associés (2020) ont déclaré qu'une orientation précise des composants acétabulaires et fémoraux est importante pendant la PTH. Ces dernières années, plusieurs systèmes de navigation ont été développés. Dans une étude de cohorte prospective, ces chercheurs ont examiné la précision de l'orientation des cupules insérées à l'aide d'un système de navigation portable basé sur un accéléromètre jetable pour les PTH. Ils ont analysé 63 hanches avec navigation prospectivement et 30 hanches sans navigation rétrospectivement comme contrôle historique. Les sujets ont subi une PTH via la mini approche antérolatérale en position couchée à l'aide d'un système de navigation portable basé sur un accéléromètre. Ces chercheurs ont comparé les angles cibles préopératoires, les angles de cupule peropératoires à l'aide des enregistrements de navigation, les angles postopératoires à l'aide de données CT postopératoires, les erreurs de mesure des angles de cupule et les paramètres cliniques tels que le sexe, le côté traité, l'âge à la chirurgie, et IMC. L'erreur absolue moyenne (enregistrement postopératoire CT-navigation) était de 2,7 ± 2,1° (inclinaison) et 2,7 ± 1,8° (antéversion), et l'erreur absolue (CT postopératoire-angle cible préopératoire) était de 2,6 ± 1,9 ° (inclinaison) et 2,7 ± 2,2° (antéversion). L'erreur absolue entre le scanner postopératoire et l'angle cible avec navigation était significativement plus faible que l'erreur sans navigation (inclinaison p = 0,025, antéversion p = 0,005). Le désalignement de la cupule (différence absolue d'inclinaison ou d'antéversion entre le scanner postopératoire et l'angle cible préopératoire supérieur à 5°) était significativement associé à la valeur de l'IMC (rapport de cotes [OR] : 1,3, IC à 95 % : 1,1 à 1,7). L'erreur de mesure absolue de l'inclinaison et de l'antéversion de la cupule était significativement corrélée avec l'IMC des patients (erreur d'inclinaison : coefficient de corrélation = 0,53, p < 0,001, erreur d'antéversion : coefficient de corrélation = 0,58, p < 0,001). Les auteurs ont conclu que la précision clinique de la navigation portable basée sur un accéléromètre était précise pour l'orientation du placement de la cupule, bien que le placement précis de la cupule soit affecté par un IMC élevé. Il s'agissait de la première étude à rapporter la précision de la navigation portable basée sur un accéléromètre pour la PTH en position couchée.

Shigemura et ses collaborateurs (2021) ont noté que l'alignement précis de l'implant est un facteur pronostique crucial pour des résultats positifs après une PTH. Un dispositif de navigation portable basé sur un accéléromètre (PN) peut atteindre la même précision que celle obtenue par la technique de chirurgie de navigation assistée par ordinateur, avec la commodité d'une technique conventionnelle. Bien que l'utilité de la PN dans la PTH (PN-THA) ait été rapportée, sa précision par rapport à la réalisation d'une PTH avec une technique conventionnelle (CON-THA) reste controversée. La différence de temps opératoire entre la PN-THA et la CON-THA n'est pas non plus claire. Ces chercheurs ont effectué une revue systématique et une méta-analyse d'études comparant les résultats de la PN-THA à ceux de la CON-THA. Ils se sont concentrés sur la question suivante : la PN-THA est-elle supérieure à la CON-THA en termes de paramètres radiologiques et de temps opératoire ? Ces chercheurs ont effectué des recherches bibliographiques dans PubMed, Web of Science et Cochrane Library pour identifier les études répondant aux critères d'inclusion suivants : ECR ou non ECR, études impliquant des patients ayant subi une PN-THA et des patients ayant subi une CON-THA, études incluant des données sur les paramètres radiologiques et les résultats chirurgicaux. Les noms des auteurs, l'année de publication, le pays, la conception de l'étude, l'approche chirurgicale, les caractéristiques démographiques des participants (diagnostic, sexe, âge et IMC) et les résultats chirurgicaux (les paramètres radiologiques et le temps opératoire) ont été extraits. Ces chercheurs ont calculé les DM pour les données continues avec des IC à 95 % pour chaque résultat, p & lt 0,05 a été considéré comme significatif. Au total, 3 études ont été incluses dans cette méta-analyse. La méta-analyse a montré que l'écart absolu des angles mesurés postopératoires par rapport à la position cible pour l'antéversion de la cupule était significativement plus faible dans la PN-THA que dans la CON-THA (DM = -1,70, IC à 95 % : -2,91 à -0,50 , p = 0,005). Il n'y avait pas de différence significative dans l'écart absolu des angles mesurés postopératoires par rapport à la position cible pour l'abduction de la cupule entre les groupes (DM = -1,82, IC à 95 % : -4,32 à 0,67, p = 0,15). Le temps opératoire était significativement plus long dans la PN-THA que dans la CON-THA (DM = 8,58, IC à 95 % : 4,05 à 13,10, p = 0,0002). Les auteurs ont conclu que cette revue systématique et cette méta-analyse d'études comparant les résultats de la PN-THA à ceux de la CON-THA ont montré que la PN-THA était avantageuse pour l'implantation précise de la cupule par rapport à la CON-THA, bien que la PN-THA ait un plus de temps chirurgical par rapport à CON-THA. Niveau de preuve = III. Il convient également de noter que les 3 études ont discuté de la position de la cupule postopératoire mais pas des résultats cliniques.

Asai et ses collègues (2021) ont noté qu'un système de navigation portable (PNS) avait été récemment introduit. Le PNS permet aux chirurgiens de placer le composant acétabulaire avec précision. Alors que la marge d'erreur pour l'abduction et l'antéversion de la cupule était plus grande que les valeurs obtenues à partir d'un système de navigation basé sur la tomodensitométrie, ces chercheurs ont émis l'hypothèse que la précision du PNS pourrait être affectée par l'inclinaison du bassin. Un modèle de substitut osseux du bassin a été utilisé dans cette étude in vitro. Ces chercheurs ont défini le composant acétabulaire à l'aide de PNS. Ils ont défini l'angle de la composante acétabulaire après avoir modifié l'inclinaison pelvienne sagittale, coronale et axiale. Ces chercheurs ont calculé la différence entre l'angle affiché sur l'écran du PNS et l'angle réel du composant acétabulaire. La différence d'angle d'inclinaison a été définie comme ΔRI, et la différence d'angle d'antéversion a été définie comme ΔRA. Ils ont examiné les tendances de cette ΔRI et ΔRA en raison de l'inclinaison pelvienne. Dans cette étude in vitro, le placement du composant acétabulaire était précis en position neutre ΔRI était de 0,5 ± 0,7° et ΔRA était de 1,0 ± 0,7°. L'inclinaison pelvienne sagittale et l'inclinaison pelvienne axiale augmentaient à la fois le RA et le ΔRI (p = 0,017). L'inclinaison coronale a augmenté le ΔRI mais n'a pas modifié le ΔRA. Les auteurs ont conclu que, bien que le PNS puisse permettre aux chirurgiens de placer un composant précis en position neutre, sa précision est diminuée par l'inclinaison du bassin. Les chirurgiens doivent utiliser un positionneur latéral pelvien solide pour réduire les écarts d'inclinaison pelvienne lors de l'utilisation du PNS en position de décubitus latéral.

Les auteurs ont déclaré que cette étude présentait plusieurs inconvénients. Premièrement, ils n'ont pas examiné les facteurs qui affectent le placement du composant acétabulaire, par exemple, les tissus mous, car ils ont utilisé un modèle pelvien. Deuxièmement, l'énergie d'impaction nécessaire pour ajuster le composant acétabulaire pourrait déformer le modèle pelvien et la planche de bois, ce qui peut avoir entraîné des variations. Troisièmement, ces chercheurs n'ont examiné qu'une seule direction d'inclinaison pelvienne et n'ont pas évalué la combinaison d'inclinaison pelvienne axiale, sagittale et coronale pouvant survenir en peropératoire. Quatrièmement, ces chercheurs ont placé le composant acétabulaire dans le cotyle gauche uniquement, ce qui pourrait avoir affecté les résultats car les deux opérateurs étaient droitiers. Cependant, le résultat serait inversé en ce qui concerne l'inclinaison et la rotation gauche et droite si ces chercheurs le plaçaient dans l'acétabulum droit. Enfin, ces chercheurs n'ont examiné que les combinaisons avec le bassin, et toute corrélation avec l'alignement de la colonne vertébrale était inconnue.


10 réflexions sur &ldquoOrigins of the Infancy Gospel of Thomas Tales&rdquo

Je suis consterné qu'un livre de 2009 écrit par un spécialiste de la religion en anglais parle de Bouddha et de Krishna. Ce devrait être le Bouddha ou Gautama/Gotama Bouddha, pas simplement Bouddha. Un tel échec à utiliser la terminologie appropriée me laisse ouverte la possibilité que le savant en sache peu ou pas du tout sur le Bouddha. Et si tel est le cas, alors pourquoi devrais-je faire confiance à la comparaison de Jésus et du Bouddha de ce savant ?

Ehrman, Bart D. (2005). Écritures perdues : des livres qui ne sont pas entrés dans le Nouveau Testament. p. 57-58. ISBN 978-0-19-518250-7 :

[Par The Infancy Gospel of Thomas] Le texte fournit quelques indices pour nous aider à fixer le moment de sa composition. La plupart des érudits pensent que de tels « évangiles de l'enfance » ont commencé à circuler au cours de la première moitié du IIe siècle. L'Évangile de l'enfance de Thomas semble avoir été l'un des premiers.

Brakke, David. Les Grands Parcours : Le Guide Apocryphe de Jésus, p. 23 :

[L'Évangile de l'enfance de Thomas] semble avoir été populaire au Moyen Âge, car nous en avons des manuscrits en grec, syriaque, latin, géorgien, éthiopien, slave et arabe. Des peintures de l'enfant Jésus donnant vie à des oiseaux d'argile décorent les églises médiévales…

• Jésus insufflant la vie/l'esprit/le pneuma dans les objets/personnes est présenté dans le Evangile de l'enfance de Thomas et peut dériver des concepts gnotiques et païens.

Freke, Timothy Gandy, Peter (2001). Les mystères de Jésus : le « Jésus originel » était-il un dieu païen ?. ISBN 978-0-676-80657-1 :

Les Gnostiques appelaient ceux qui s'identifiaient à leur corps « Hyliques », parce qu'ils étaient si complètement morts aux choses spirituelles qu'ils étaient comme de la matière inconsciente, ou hylé Ceux qui se sont identifiés à leur personnalité, ou psyché, étaient connus sous le nom de « Psychics ». Ceux qui s'identifiaient à leur Esprit étaient connus sous le nom de « Pneumatiques », ce qui signifie « Spirituels ». Ceux qui ont complètement cessé de s'identifier à n'importe quel niveau de leur identité séparée et ont réalisé leur véritable identité en tant que Christ ou Démon Universel ont expérimenté la Gnose. Cette illumination mystique a transformé l'initié en un véritable gnostique ou connaisseur.

Dans le paganisme comme dans le christianisme, ces niveaux de conscience étaient symboliquement liés aux quatre éléments : la terre, l'eau, l'air et le feu.

Ce que je recherche, ce sont les détails.Il est évident qu'il y a des emprunts aux mythes juifs et non juifs — aucun doute — mais je recherche les micro-détails : quels mythes spécifiques, les sources que nous avons pour ceux-ci, ce que nous savons de leur provenance, et le détails des influences, motifs, textuels, etc.

Aarde, Andries van (5 août 2016). “Die Heroïese Mite Van Die Kind-God Jesus in Die Kindheidsevangelie Van Tomas“. Acta Patristique et Byzantine. 14 (1) : 266-302. doi: 10.1080/10226486.2003.11745729

[Par le Evangile de l'enfance de Thomas] pourquoi l'auteur s'est-il senti inspiré pour composer les actions puissantes (positives et négatives) de l'enfant Jésus comme s'il était un adulte ? L'inspiration pourrait-elle se trouver dans les récits de dieux, d'empereurs et de philosophes qui ont été décrits comme des faiseurs de miracles accomplissant occasionnellement des miracles dans l'enfance ? Une réponse est recherchée dans le lien entre le mythe de l'enfant-dieu et les attentes sociétales des enfants dans la littérature hellénistique-sémitique et gréco-romaine.

Cet article ou livre source contient-il les informations que je recherche ? C'était une citation dans un ouvrage d'Aarde que j'essaie de retrouver parce que je comprends qu'il contient des détails qu'il ne répète pas dans son propre travail en discutant d'un aspect différent de l'emprunt aux mythes, comme la motivation, les attentes culturelles, etc.

Je trouve ça drôle qu'en ce qui concerne les livres apocryphes, les érudits du NT soient d'accord avec les influences païennes, mais pas quand il s'agit des évangiles. Je suis convaincu que Luke a été influencé par les mythes païens de l'enfance. Il y a des histoires égyptiennes anciennes sur un héros nommé Si-Osire où sa mère et son père sont visités par un dieu ou un esprit dans un rêve et on leur dit qu'ils donneront naissance à un fils qui s'appellera Si-Osire et il fera grand des choses. À l'âge de 12 ans, Si-Osire se rend dans un temple et en sait plus que ses professeurs. L'histoire a aussi la parabole du riche et du pauvre.

Il existe également des mythes selon lesquels les mères de Pharaon sont enceintes d'un dieu et se font dire qu'elles donneront naissance au futur roi qui régnera sur l'Égypte.

Extrait de la littérature égyptienne ancienne : Volume 3 : La fin de la période de Miriam Lichtheim :
“H. L'étude pénétrante de Gressmann, Vom reichen Mann und armen Lazarus, a rendu plausible que les scènes contrastées du noble richement enterré qui est torturé dans l'au-delà et du pauvre homme enfoui superficiellement qui devient un noble honoré dans l'enfer étaient motifs authentiquement égyptiens qui ont formé la base de la parabole de Jésus dans Luc 16, 19-31, et des légendes juives connexes, conservées dans de nombreuses variantes dans les sources juives talmudiques et médiévales.”

De https://www.ancient.eu/article/1054/the-tales-of-prince-setna/ :
« Les histoires ont influencé de nombreux écrivains ultérieurs et des œuvres littéraires importantes. Hérodote cite Setna comme le grand prêtre Sethos dans l'un de ses passages les plus connus concernant les troupes du roi assyrien Sennachérib vaincu par des souris qui rongent leur équipement pendant leur sommeil (Histoires II. 141). Ce passage est sa version de l'histoire racontée dans le livre biblique de II Rois 19:35 dans laquelle un ange du Seigneur détruit l'armée assyrienne assiégeant Jérusalem.
La séquence de Setna II dans laquelle Setna et son fils Si-Osire voyagent dans le monde souterrain s'inspire de la mythologie grecque et influence les écritures chrétiennes ultérieures dans l'histoire de l'homme riche et pauvre dans l'au-delà. Le contraste de l'homme riche et pauvre dans la vie et la mort, plus tard habilement utilisée par l'auteur du Livre de Luc, illustre l'importance de la valeur centrale de l'Égypte ancienne : l'observance de la ma’at. Il n'y avait rien de mal, en soi, à avoir des richesses. Pharaon, après tout, était assez riche et pourtant personne ne doutait que le roi se trouverait justifié dans l'au-delà et continuerait jusqu'au Champ des Roseaux. Les autobiographies et les inscriptions funéraires de nombreux anciens Égyptiens riches, de différentes époques, expriment la même confiance.”

Extrait de Chronique d'un pharaon : La vie intime d'Amenhotep III de Joann Fletcher :
“À Louxor, nous pouvons suivre le grand roi de sa conception divine tout au long de sa vie et au-delà. L'histoire commence avec Amon prenant diplomatiquement la forme de Thoutmosis pour rendre visite à Mutemwia, qui dort dans les pièces intérieures de son palais. Selon les inscriptions qui accompagnent les reliefs du temple, "Elle s'est réveillée à cause de l'arôme du dieu et a crié devant lui" Il est allé vers elle tout de suite, elle s'est réjouie à la vue de sa beauté et de son amour pour lui parcouru son corps. Le palais était inondé de l'arôme du dieu. “Paroles prononcées par Mutemwia devant la majesté de ce grand dieu Amon-Ra : Quelle puissance est votre pouvoir ! Ta rosée emplit mon corps, et alors la majesté de ce dieu fit avec elle tout ce qu'il désirait. Paroles prononcées par Amon-Rê : « Amenhotep, souverain de Thèbes, est le nom de cet enfant que j'ai placé dans votre corps. « Les reliefs en grès représentent les doigts du couple se touchant brièvement – ​​et dans cet instant propice, Amenhotep, fils d'Amon, est conçu.


La période gréco-romaine et les portraits du fayoum

La troisième période intermédiaire (vers 1069-525 avant notre ère), qui suivit le Nouvel Empire, vit une Égypte divisée entre Tanis et Thèbes, souverains de Libye et de Nubie, et fut ponctuée à la fin par l'invasion perse. La période tardive (525-332 avant notre ère) était une époque au cours de laquelle le pays échangeait des mains entre les Perses et les Égyptiens jusqu'à ce que les Perses conquièrent le pays. Alexandre le Grand prit l'Égypte aux Perses en 332 avant notre ère et, après sa mort, elle fut revendiquée par l'un de ses généraux, Ptolémée Ier Soter (323-285 avant J.

Ptolémée Ier et son successeur immédiat, Ptolémée II Philadelphe (285-246 av. Ptolémée Ier a drainé davantage le lac Moeris pour plus de terres arables et Ptolémée II a attribué une grande partie de cette région fertile aux vétérans grecs et macédoniens qui l'ont améliorée.

Portrait de la momie de Lady Aline, de Hawara, Egypte, peint directement sur la toile de l'emballage de la momie. Le tombeau d'Aline est une ancienne tombe égyptienne de l'époque de l'empereur romain Tibère ou Hadrien, fouillée à Hawara en 1892 de notre ère. (Neues Museum, Berlin) / Photo de Carole Raddato, Flickr, Creative Commons

Depuis la conquête d'Alexandre le Grand en 332 avant notre ère, la vie dans le Fayoum s'était considérablement améliorée. Bien que la preuve de cette prospérité soit visible dans un certain nombre d'exemples, le meilleur et le plus célèbre sont les portraits de Fayoum. Ce sont des peintures des membres d'élite de la communauté réalisées sur des panneaux de bois et placées sur leurs momies.

Quand ils ont été découverts pour la première fois par Flinders Petrie à la fin du XIXe siècle de notre ère, on pensait qu'ils étaient peints d'après nature et les sujets les gardaient sur les murs de leurs maisons jusqu'à leur mort. Il a depuis été établi, cependant, que ces peintures ont été réalisées après la mort des sujets. L'incroyable vitalité des peintures, en particulier les yeux expressifs, permet de comprendre facilement pourquoi Flinders Petrie croyait que les sujets devaient être vivants lorsque les peintures ont été réalisées.

Ces œuvres sont des rendus détaillés qui décrivent avec précision les vêtements, les bijoux, les coiffures et les objets personnels importants des personnes à l'époque. La richesse évidente des sujets reflète la prospérité de la région qui est également illustrée simplement par l'existence des peintures qui sont des œuvres de haute qualité créées par une société aisée et stable. L'égyptologue Helen Strudwick écrit :

Les portraits du Fayoum sont de véritables œuvres d'art originales, représentant une synthèse du style naturaliste classique du portrait avec l'ancien concept égyptien de la mort comme passerelle vers une existence continue dans l'au-delà. Les portraits ont fourni aux égyptologues une mine d'informations sur les membres de haut rang de la société gréco-romaine en Égypte - en particulier leurs vêtements, leurs ornements et leurs caractéristiques physiques - tout en étant des chefs-d'œuvre d'art à part entière. (336)

Les peintures reflètent l'attention qui fut à nouveau prodiguée au Fayoum à cette époque. Les deux premiers dirigeants de la dynastie ptolémaïque se sont inspirés du passé de l'Égypte et ont travaillé pour créer une société multiculturelle qui accueillait la diversité et encourageait la culture et les activités intellectuelles. C'est sous ces dirigeants que la bibliothèque d'Alexandrie, le Serapeum et le grand phare d'Alexandrie ont tous été créés. Leurs successeurs étaient cependant moins compétents et, à l'époque de Cléopâtre VII (c.69-30 avant notre ère), la grandeur de l'Égypte avait considérablement diminué.


    ("Le prophète", alias Iarel Faith, Irial Fáid, Iriel Fáith)
  • Ethriel (alias Ethrel)
  • Follach
  • Duach Laidrach (alias Dui Ladrach)
  • Cobthach Coelbreg
  • Oengus Tuirmech
  • Enna Aignech
  • Finn (alias Find) + Be-Boindia
  • Maedhb
  • Lugaid Riab nDerg
  • Crimthann Nia N&# x00e1ir
  • Feradach Finnfechtnach
  • F&# x00edachu Finnolach
  • F&# x00edacha Sroiptine (alias Fiachu Sraibtine, la légende dit qu'il a été renversé par les trois Collas

Sapin Bolg Hauts Rois

  • Massacre
  • Rudhraighe
  • Gann et Geannan
  • Sengann
  • Fiacha Cennfinnian
  • Rinnan
  • Foidhbhgen
  • Eochaidh

Hauts rois Tuatha de Danaan

  • Brès
  • Nuadha
  • Lug
  • Eochaidh
  • Dealbhaeth
  • Fiacha
  • MacCuill, MacCeacht et MacGreine

Hauts rois milésiens

Hauts rois goidéliques

  • Tuathal Teachmhar
  • Mal
  • Feidhlimidh Reachhtmhar
  • Cathaeir Mor (Conn des Cent Batailles)
  • Conaire
  • De l'art
  • Lughaidh
  • Fearghus Duibhdeadach
  • Cormac
  • Eochaidh Gonnat
  • Cairbre Liffechair
  • Fothadh Cairphteach
  • Fotadh Airgtheach
  • Fiacha Sraibhtine
  • Colla Uais
  • Caelbhadd
  • Crimhthann
  • Dathi
  • Laeghaire

Hauts rois semi-historiques

  • Molt d'huile 459-478
  • Lughaidh mac L&# x00f3egairi 479-503
  • Muircheartach mac Ercae 504-527
  • T&# x00faathal M&# x00e1elgarb 528-538 539-558
  • Domhnall et Fearghus 559-561
  • Eochaidh et Baedan 562-563
  • Ainmuire mac S&# x00e9tnai 564-566
  • Bพtán mac Ninnedo 567
  • 쇭 mac Ainmuirech 568-594
  • 쇭 Sláine et Colmán Rímid 595-600
  • 쇭 Uaridnach 601-607
  • Mพl Coba mac 쇭o 608-610
  • Suibne Menn 611-623
  • Domnall mac 쇭o 624-639
  • Cellach et Conall Cael 640-656
  • Diarmait et Blathmac 657-664
  • Sechnassach 665-669
  • Cenn F&# x00e1elad 670-673
  • F&# x00ednsnechta Fledach 674-693
  • Loingsech mac ാngusso 694-701
  • Congal Cennmagair 702-708
  • Mac Fergal M&# x00e1ele D&# x00fain 709-718
  • Fogartach mac N&# x00e9ill 719
  • Cin mac Írgalaig 720-722
  • Flaithbertach mac Loingsig 723-729
  • 쇭 Tousán 730-738
  • Domnall Midi 739-758
  • Niall Frossach 759-765
  • Donnchad Midi 766-792
  • 쇭 Oirdnide 793-817
  • Conchobar mac Donnchada 819-833
  • Niall Caille 833-846 ou Feidlimid mac Crimthainn 836-841
  • Turgesius de Norvège, Le Tyran

Hauts rois historiques

  • M&# x00e1el Sechnaill mac M&# x00e1ele Ruanaid 846&# x2013860
  • 쇭 Findliath 861�
  • Flann Sinna 877&# x2013914
  • Niall Gl&# x00fandub 915&# x2013917
  • Donnchad Donn 918&# x2013942
  • Congalach Cnogba 943&# x2013954
  • Domnall Ua N&# x00e9ill 955&# x2013978
  • M&# x00e1el Sechnaill mac Domnaill 979&# x20131002
  • Brian B&# x00f3ruma 1002&# x20131014
  • M&# x00e1el Sechnaill mac Domnaill (restauré) 1014&# x20131022
  • Corcran Claireach et Conn O Lochlain
  • Donnchad mac Briain (avec opposition) est mort 1064
  • Diarmait mac Ma&# x00edl na mB&# x00f3 (avec opposition) est mort 1072
  • Toirdelbach Ua Briain (avec opposition) est mort 1086
  • Domnall Ua Lochlainn (avec opposition) est mort 1121
  • Muirchertach Ua Briain (avec opposition) est mort 1119
  • Toirdelbach Ua Conchobair (avec opposition) est mort 1156
  • Muirchertach Mac Lochlainn (avec opposition) est mort 1166
  • Ruaidr&# x00ed Ua Conchobair (avec opposition) est mort 1186
  • Brian Ua Neill (avec opposition) 1258-1260 (avec opposition) 1315-1318

Le magicien comme dieu

La position exceptionnelle et supérieure des magiciens/prêtres dans la société égyptienne était due non seulement à leur formation et à leurs capacités spirituelles, mais surtout à leur pouvoir d'entrer en contact et de contrôler le royaume spirituel des entités divines.

Au cours d'une cérémonie magique, une relation particulière se développe entre le magicien et les divinités invoquées. L'expression « Je suis le dieu N », qui apparaît très souvent dans les sorts magiques, consiste en une technique magique très importante qui assimile et assimile l'être humain (magicien) et l'être surhumain (divinité).

Le magicien croit qu'il n'est pas simplement le moyen par lequel le pouvoir divin s'exprime, mais une entité indépendante qui conserve la volonté et la liberté d'utiliser et de distribuer ce pouvoir selon son désir. Ainsi, par exemple, dans une incantation d'un ostracon de la dix-neuvième dynastie de Deir el-Medineh, qui est dirigée contre un ennemi humain, le magicien se « transforme » en un certain dieu Montou, menaçant son ennemi :

'Je dirai : "Viens à moi Montu, seigneur du jour ! Viens, que tu puisses mettre N né de N dans ma main comme un insecte dans la gueule d'un oiseau". Je suis Montu que les dieux adorent. Je vais couper tes os et manger ta chair.

De même, dans le sort X de la stèle de Metternich, qui consiste en une conjuration en faveur d'un homme qui a été mordu par un serpent, le magicien lance le sort en parlant comme le dieu Thot, qui invoque la magie d'Horus, et termine le rite ayant été assimilé au dieu invoqué :

'Une adoration d'Horus pour le glorifier. Récitation sur l'eau et sur la terre. Récitation par Thot, le sauveur de ce dieu . J'ai récité avec ta magie (HkA) et j'ai parlé avec tes sorts (Akhw) et j'ai exorcisé avec tes mots. Puisses-tu chasser pour moi tous les lions du désert, tous les crocodiles de la rivière, tous les serpents mordants dans leurs trous/ . Puisses-tu enlever pour moi le poison palpitant qui est dans tous les membres. Votre nom est invoqué en ce jour : "Je suis Horus le sauveur". '

Soit en utilisant l'impératif (« viens ! »), comme dans le premier exemple, soit la forme perspective (« pouvez-vous retirer. »), le magicien fait l'éloge des capacités et du pouvoir magiques divins, qui l'aident à exécuter le rituel, et atteint le divin par l'énoncé autoritaire et efficace des mots prononcés. Le son était le « pont » essentiel qui reliait le magicien au monde mondain et invisible et lui permettait d'y accéder et d'avoir un pouvoir sur celui-ci.

Le magicien non seulement personnifie et exprime la volonté des pouvoirs surnaturels, en se faisant un « canal », un médium, à travers lequel ces pouvoirs peuvent être visualisés dans la sphère humaine, mais aussi il se « transforme » en dieu : « Pour moi suis parmi les dieux : Seth est à ma droite, Horus à ma gauche, Nephthys est dans mon étreinte, ô dieux ! Faites place à moi ! Je suis l'un d'entre vous !'" Cette transformation divine est sans hybris, selon la notion grecque de comportement et d'action arrogants, mais en complète orthodoxie avec le pouvoir primitif et la supériorité de la magie égyptienne.

Ainsi, les magiciens vivaient en contact direct avec les dieux, alors qu'en même temps, ils occupaient les positions les plus importantes dans l'ordre politique et social. Puisque la société égyptienne était considérée comme théocentrique, il était du devoir des magiciens de la maintenir en harmonie avec les dieux, en établissant et en maintenant Maât.

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